前庭神经炎Vestibular neuritis

关键词

前庭神经炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：
     • 突发性旋转性眩晕，持续时间从几天到几周不等。
     • 自发性水平或旋转性眼球震颤。
     • 平衡失调，患者感到站立不稳，步态蹒跚。
   • 体征：
     • 自发性眼球震颤。
     • 站立和行走时的平衡失调，Romberg试验阳性。
     • 单侧前庭功能减退，冷热试验异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 伴随眩晕出现的恶心和呕吐。
     • 轻度头痛。
     • 耳鸣或轻微听力下降（较少见）。
   • 流行病学史：
     • 近期有上呼吸道感染史或其他病毒感染史。
   • 排除其他疾病：
     • 无明显外耳道或中耳病变。
     • 排除其他可能导致类似症状的疾病，如美尼尔病、脑血管意外等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有临床症状和体征即可确诊。
   • 若仅有部分症状和体征，则需结合支持条件和其他辅助检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI检查：
     • 异常意义：通常无明显异常，但在急性期可能显示内耳信号异常，有助于排除其他中枢神经系统疾病。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于排除颅内病变，如脑梗塞、肿瘤等。

2. 前庭功能检查：

   • 冷热试验：
     • 异常意义：单侧前庭功能减退，表现为患侧反应减弱或消失。
   • 视动性眼震电图（VNG）：
     • 异常意义：显示异常的眼球运动，包括自发性眼球震颤和追踪障碍。
   • 头脉冲试验（HIT）：
     • 异常意义：单侧前庭功能减退，表现为患侧矫正性扫视。

3. 听觉功能检查：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：一般无明显听力下降，有助于排除其他耳部疾病。
   • 声导抗测试：
     • 异常意义：一般正常，有助于排除中耳病变。

4. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数正常或轻度升高，提示病毒性感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高，提示炎症反应。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病毒核酸阳性：
     • 异常意义：通过PCR技术检测到病毒核酸（如HSV-1、腮腺炎病毒等），支持病毒感染的诊断。
   • 病毒特异性抗体升高：
     • 异常意义：IgM抗体阳性提示急性感染，IgG抗体升高提示既往感染或免疫介导机制。

2. 血清学检查：

   • 病毒特异性抗体滴度升高：
     • 异常意义：IgM抗体阳性提示急性感染，IgG抗体升高提示既往感染或免疫介导机制。
   • 自身免疫相关抗体：
     • 异常意义：少数病例可能出现自身免疫性疾病相关的抗体，如抗核抗体（ANA）、抗甲状腺抗体等。

3. 前庭功能测试：

   • 冷热试验异常：
     • 异常意义：单侧前庭功能减退，提示前庭神经受损。
   • 视动性眼震电图（VNG）异常：
     • 异常意义：显示异常的眼球运动，支持前庭神经炎的诊断。
   • 头脉冲试验（HIT）异常：
     • 异常意义：单侧前庭功能减退，提示前庭神经受损。

4. 听力功能测试：

   • 纯音测听正常：
     • 异常意义：一般无明显听力下降，有助于排除其他耳部疾病。
   • 声导抗测试正常：
     • 异常意义：一般正常，有助于排除中耳病变。

5. 血液检查：

   • 白细胞计数轻度升高：
     • 异常意义：提示病毒性感染。
   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：
     • 异常意义：提示炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，特别是突发性眩晕、眼球震颤和平衡失调。结合流行病学史和排除其他疾病后可以确诊。
• 辅助检查以影像学（如MRI）和前庭功能检查（如冷热试验、VNG）为主，有助于确诊和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测、抗体滴度）和前庭功能测试结果。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《Lancet Neurology》等权威期刊中的相关研究。