未特指的中耳炎Unspecified Otitis media
编码AB0Z
关键词
索引词Otitis media、未特指的中耳炎、耳部感染、中耳感染、中耳炎、卡他性中耳炎、中耳感染性疾患、OM[中耳炎]、未特指的中耳炎，耳未特指、中耳炎NOS、中耳卡他
缩写OME、分泌性中耳炎
别名耳朵发炎、耳内炎症
未特指的中耳炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）
- 病原学检测阳性：
- 耳道分泌物或中耳穿刺液培养出致病微生物（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体核酸（如细菌16S rRNA基因）。
- 必须条件（核心临床指标）
- 至少满足以下两项主观症状：
- 耳痛（急性期）或耳闷胀感（慢性期）。
- 传导性听力下降（纯音测听气导阈值≥25 dB）。
- 至少一项客观体征：
- 耳镜检查见鼓膜充血、膨隆或穿孔。
- 声导抗测试显示B型或C型鼓室图（提示中耳积液或负压）。
- 支持条件（辅助证据）
- 炎症标志物升高：C反应蛋白（CRP）>10 mg/L或血沉（ESR）>20 mm/h。
- 影像学证据：颞骨CT显示中耳腔积液、黏膜增厚或乳突气房浑浊。
- 咽鼓管功能异常：咽鼓管测压显示通气功能障碍（压力差>10 daPa）。
- 阈值标准
- 确诊需满足金标准或同时满足所有必须条件。
- 若无法获得病原学证据，需满足：
- 必须条件 + 至少两项支持条件。
二、辅助检查
- 检查项目树（分层诊断流程）
┌───────────────┐
│ 初步评估（必做） │
├──耳镜检查 → 鼓膜状态评估
├──纯音测听 → 听力损失类型判断
├──声导抗测试 → 中耳压力/积液检测
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 二级检查（疑似复杂病例）│
├──颞骨CT → 解剖结构评估
├──病原体培养/PCR → 感染源确认
├──咽鼓管功能测试 → 通气障碍分析
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 三级检查（并发症评估） │
├──MRI → 颅内扩散排查
└───────────────┘
- 判断逻辑
- 耳镜检查：
- 鼓膜充血/膨隆 → 支持急性炎症。
- 鼓膜穿孔伴脓液 → 提示化脓性中耳炎。
- 声导抗测试：
- B型鼓室图（平坦曲线） → 明确中耳积液。
- C型鼓室图（负压峰值） → 提示咽鼓管功能障碍。
- 颞骨CT：
- 中耳腔密度增高 → 积液或黏膜增厚。
- 乳突气房浑浊 → 炎症扩散至乳突。
三、实验室参考值的异常意义
- 血常规：
- 白细胞升高（>10×10⁹/L）：提示细菌感染可能。
- 中性粒细胞比例升高（>75%）：支持急性炎症反应。
- 炎症标志物：
- CRP显著升高（>50 mg/L）：可能预示化脓性病变或并发症风险。
- ESR持续升高（>40 mm/h）：需警惕慢性炎症或潜在并发症（如乳突炎）。
- 病原学检测：
- 细菌培养阳性：指导靶向抗生素选择（如肺炎链球菌→首选阿莫西林）。
- 多重耐药菌检出（如产β-内酰胺酶流感嗜血杆菌）：需升级至阿莫西林/克拉维酸。
- 免疫学指标：
- IgE升高（>100 IU/mL）：提示过敏因素参与，需联合抗过敏治疗。
四、总结
- 诊断核心：结合典型症状（耳痛/听力下降）、体征（鼓膜异常）及声导抗异常。
- 分层检查：从基础耳镜评估逐步推进至CT/MRI，避免过度检查。
- 实验室价值：CRP与病原学检测对鉴别感染类型及指导治疗至关重要。
参考文献：
《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》中耳炎诊疗共识（2023版）
WHO《耳部感染管理指南》
IDSA《急性中耳炎诊断与治疗指南》