未特指的外耳疾病Unspecified Diseases of external ear
编码AA6Z
关键词
索引词Diseases of external ear、未特指的外耳疾病
缩写WETD、WED
别名外耳不明疾病、外耳未知疾病、外耳不明病症、外耳未知病症、外耳未特指疾病、外耳未特指病症、Unspecified-External-Ear-Disease
未特指的外耳疾病（ICD-11 AA6Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
1. 金标准（确诊依据）
- 病原学检测阳性：
- 外耳道分泌物/病变组织培养出致病微生物（如金黄色葡萄球菌、曲霉菌或单纯疱疹病毒）。
- PCR检测检出特异性病原体基因（如真菌ITS区、病毒DNA）。
- 组织病理学确诊：
- 活检显示外耳道或耳廓组织存在典型病理改变（如肉芽肿、溃疡或肿瘤细胞）。
2. 必须条件（核心诊断依据）
- 典型临床表现：
- 耳痛（≥3天）或耳痒（≥7天）。
- 外耳道红肿/分泌物（肉眼可见）。
- 排除中耳炎、鼓膜穿孔等其他耳部疾病。
- 客观体征（至少符合1项）：
- 外耳道狭窄（耳镜评估直径<4 mm）。
- 耳垢栓塞（完全阻塞外耳道）。
- 耳周淋巴结肿大（触诊直径≥1 cm）。
3. 支持条件（辅助诊断依据）
- 炎症标志物升高：
- CRP≥10 mg/L 或 白细胞计数≥10×10⁹/L。
- 影像学证据：
- CT显示外耳道软组织增厚（厚度≥3 mm）或局部钙化灶。
- 过敏相关指标：
- 血清IgE≥150 IU/mL 或 斑贴试验阳性。
二、辅助检查
1. 检查项目树
一级检查
├─ 病原学检查
│ ├─ 分泌物涂片（革兰染色/KOH湿片）
│ ├─ 细菌/真菌培养
│ └─ 病毒PCR检测
├─ 影像学检查
│ ├─ 高分辨率CT（颞骨薄层扫描）
│ └─ MRI（疑似肿瘤时）
└─ 实验室检查
├─ 血常规+CRP
└─ 血清IgE检测
二级检查（疑难病例）
├─ 耳内镜检查
├─ 皮肤斑贴试验
└─ 组织活检
2. 判断逻辑
- 涂片检查：
- 革兰染色发现G+球菌提示细菌感染，菌丝结构提示真菌感染。
- 需与培养结果联合解读（涂片阳性率60%，培养阳性率80%）。
- CT扫描：
- 软组织增厚>3 mm且伴钙化灶时，需警惕恶性外耳道炎。
- 正常外耳道直径范围：4-7 mm（<4 mm为狭窄）。
- IgE检测：
- ≥150 IU/mL时建议行过敏原筛查，指导湿疹治疗。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | (4-10)×10⁹/L | >10×10⁹/L提示细菌感染；<4×10⁹/L需排除免疫缺陷 |
| CRP | <5 mg/L | 5-50 mg/L：轻度炎症；>50 mg/L：严重感染或全身炎症反应 |
| 真菌培养 | 阴性 | 阳性需区分定植与感染（曲霉菌+临床症状=真菌性外耳炎） |
| IgE | <150 IU/mL | ≥150 IU/mL提示过敏体质，需排查接触性致敏原（如镍合金耳饰、染发剂） |
| 分泌物pH | 5.5-7.0 | >7.5提示细菌感染；<5.0提示真菌感染 |
四、诊断流程要点
- 首诊评估：耳镜+基础炎症指标，区分感染/非感染病因。
- 治疗无效病例：48小时内无改善者需行CT排除恶性病变。
- 复发患者：建议检测HIV抗体、血糖（排除糖尿病等易感因素）。
参考文献：
- 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》外耳疾病诊疗共识（2023）
- IDSA侵袭性真菌病管理指南（2022）
- WHO耳部疾病分类标准（ICD-11）