其他特指的乳突炎或相关情况Other specified Mastoiditis or related conditions

关键词

其他特指的乳突炎或相关情况（AB11.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 金标准（确诊依据）：

   • 影像学确诊：颞骨高分辨率CT显示乳突气房浑浊伴骨质破坏（骨间隔吸收或局灶性穿孔）。
   • 病原学证据：乳突脓液/组织培养分离出致病微生物（细菌/真菌/结核分枝杆菌）。

2. 必须条件（核心临床特征）：

   • 持续性耳痛（深部搏动性疼痛，放射至颞/枕部）
   • 耳后乳突区显著压痛（触诊阳性率80%-95%）
   • 鼓膜异常（充血膨隆/穿孔/肉芽增生）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 全身炎症反应：发热（>38℃） + CRP >50mg/L
   • 引流障碍证据：耳漏脓性分泌物（带恶臭）
   • 并发症提示：
     • 耳后红肿/耳廓前移（提示骨膜下脓肿）
     • 颈部包块（提示Bezold脓肿）
     • 眩晕/面神经麻痹（提示迷路或神经侵犯）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[耳镜检查] A --> D[病原学检测] A --> E[炎症标志物]

B --> B1[颞骨HRCT] B --> B2[MRI]

C --> C1[鼓膜评估] C --> C2[脓液观察]

D --> D1[细菌培养] D --> D2[真菌培养] D --> D3[结核PCR]

E --> E1[CRP] E --> E2[血沉] E --> E3[白细胞计数]

判断逻辑：

1. 颞骨HRCT：

   • 关键表现：气房浑浊+骨间隔破坏→诊断融合性乳突炎
   • 环形强化灶→提示脓肿形成（需手术引流）
   • 正常乳突结构→排除诊断

2. 耳镜检查：

   • 松弛部膨隆→上鼓室受累（需警惕胆脂瘤）
   • 脓液波动+恶臭→需立即病原学培养

3. 病原学检测：

   • 培养阴性+免疫低下→加做真菌/结核检测
   • PCR检出结核DNA→启动抗结核治疗

4. 炎症标志物：

   • CRP>100mg/L+持续发热→提示颅内并发症风险

三、实验室检查的异常意义

四、诊断流程要点

1. 优先影像学：HRCT是区分普通乳突炎与骨质破坏型的关键
2. 病原分层：
   • 社区感染：首选覆盖肺炎链球菌/流感嗜血杆菌
   • 院内/术后：覆盖铜绿假单胞菌/金黄色葡萄球菌
3. 紧急干预指征：
   • CT显示骨皮质穿孔 → 24小时内手术引流
   • 面神经麻痹+眩晕 → 排除颅内并发症

参考文献：

1. ICD-11临床实施指南（WHO, 2023）
2. 《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社, 第3版）
3. 中国乳突炎诊疗专家共识（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》, 2020）