其他特指的急性前庭综合征Other specified Acute vestibular syndrome

关键词

其他特指的急性前庭综合征（AB30.Y）诊断标准与辅助检查

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 中枢性病因证据：
     • MRI-DWI显示小脑/脑干急性梗死灶（敏感性85%-95%）
     • 增强MRI检出脑干脱髓鞘病灶或占位性病变
   • 周围性病因证据：
     • 颞骨CT证实内耳结构损伤（创伤性病例中40%-60%）
     • 血清抗内耳抗体阳性（Cogan综合征等自身免疫性病例）

2. 支持条件（临床依据）：

   • 核心症状组合：
     • 急性持续性眩晕（>24小时）伴自发眼震
     • 姿势失衡（Romberg试验阳性率90%-100%）
   • 特征性体征：
     • HINTS检查出现垂直偏斜（中枢性病变特异性体征）
     • 温度试验单侧半规管麻痹（周围性病变特异性表现）

3. 排除标准：

   • 不符合前庭神经炎（AB30.0）或迷路炎（AB30.1）诊断标准
   • 排除BPPV、梅尼埃病等发作性前庭疾病

二、辅助检查项目树

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graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[前庭功能检测]
A --> D[实验室检查]

B --> B1(MRI-DWI/增强MRI)
B --> B2(颞骨CT)
B --> B3(脑血管造影)

C --> C1(视频头脉冲试验vHIT)
C --> C2(冷热试验)
C --> C3(动态视敏度测试)

D --> D1(CRP/ESR)
D --> D2(D-二聚体/凝血功能)
D --> D3(自身抗体检测)

三、实验室检查的异常意义

处理建议：

• CRP升高需排查感染源并行腰穿（怀疑脑膜炎时）
• D-二聚体异常建议完善MRV/CTV检查
• 自身抗体阳性转诊风湿免疫科

四、诊断路径

1. 急性期评估：

   • 立即行HINTS床旁检查（敏感性96%鉴别中枢/周围性）
   • 卒中预警患者1小时内完成MRI-DWI

2. 病因溯源：

   • 创伤史患者优先颞骨CT
   • 青年患者筛查脱髓鞘抗体

3. 动态监测：

   • vHIT每周复查观察前庭代偿情况
   • 症状持续>72小时重复增强MRI

参考文献：

1. 2022年《Neurology》前庭疾病诊疗指南
2. 《Journal of Vestibular Research》中枢性AVS诊断共识（2023）
3. 国家卫健委《眩晕急诊诊治专家共识》（2021版）