非感染性渗出性中耳炎Noninfected otitis media with effusion

关键词

非感染性渗出性中耳炎（Noninfected Otitis Media with Effusion, OME）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 鼓室积液的存在：
     • 通过耳镜检查或声导抗测试（如B型鼓室图）确认中耳腔内存在液体积聚。
     • 鼓膜穿刺或鼓膜切开术抽出液体，且液体培养无细菌或病毒感染。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 听力下降：患者常感到听力减退，特别是在对话理解和听清细节方面有困难。听力下降可能是单侧或双侧的，且多为传导性聋。（常见，70%-90%）
     • 耳内闷胀感或堵塞感：感觉耳朵内部有压力或堵塞感，有时会伴有耳鸣。（常见，60%-80%）
     • 自声增强：患者可能会感觉自己的声音在耳内回响，变得更大或更响。（较少见，20%-40%）
   • 体征：
     • 鼓膜内陷：鼓膜向内凹陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，锤骨短突明显外突。（常见，70%-90%）
     • 鼓室积液：通过耳镜检查可见鼓室内有液体积聚，呈淡黄色或橘红色。（常见，70%-90%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无直接证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（听力下降+耳内闷胀感/堵塞感）。
     • 声导抗测试显示B型曲线。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颞骨高分辨CT：
     • 异常意义：可显示中耳腔内积液及乳突气房的变化，有助于诊断和评估病变范围。
   • MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，MRI可以更好地显示软组织结构，如中耳黏膜的增厚及积液情况。

2. 听力学检查：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：显示传导性聋，听力损失主要在低频区。
   • 声导抗测试：
     • 判断逻辑：鼓室图呈现B型曲线，提示鼓室负压和中耳积液。

3. 临床鉴别检查：

   • 咽鼓管功能测试：
     • 异常意义：如Valsalva动作或Toynbee试验，评估咽鼓管通气功能是否正常。
   • 鼻咽部检查：
     • 异常意义：排除腺样体肥大、扁桃体肥大等解剖结构异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 微生物检查：

   • 液体培养阴性：直接排除细菌或病毒感染，支持非感染性渗出性中耳炎的诊断。
   • 液体分析：液体通常为清亮或略带黄色的透明液体，无脓性成分。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）正常：提示无急性炎症或感染。
   • 血常规：白细胞计数和分类正常，无明显炎症标志物升高。

3. 免疫学检查：

   • 过敏原检测：如果怀疑过敏性因素，可以进行特异性IgE抗体检测，以排除过敏性咽鼓管功能障碍。

4. 其他实验室检查：

   • 咽鼓管通气功能测试：如鼓室压力测量，评估咽鼓管通气功能是否正常。
   • 耳内窥镜检查：观察鼓膜表面是否有轻微充血或血管增生，进一步支持诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于鼓室积液的存在（耳镜检查或声导抗测试），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如CT、MRI）和听力学检查（纯音测听、声导抗测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如液体培养阴性）和其他相关检查（如咽鼓管功能测试）。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科学》、《实用耳鼻喉科杂志》等相关专业书籍及期刊文章。