乳突炎，不可归类在他处者Mastoiditis, unspecified as acute or chronic

关键词

乳突炎，不可归类在他处者（AB11.3）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 影像学检查：乳突X线片或CT扫描显示乳突气房模糊不清或有骨质破坏迹象。
   • 病原学检测：外耳道分泌物培养检出致病菌，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。

2. 必须条件：

   • 典型症状：耳后区剧烈疼痛，尤其在夜间更为明显。
   • 体征：患侧耳后局部皮肤红斑、肿胀，并伴有触痛；乳突区域压痛阳性；外耳道可见脓性分泌物。
   • 听力测试：结果提示传导性聋或混合性聋。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：发热、头痛、乏力等全身不适；耳鸣；眩晕。
   • 非典型体征：面部肌肉无力或麻痹；颅内并发症表现（如头痛加剧、意识障碍）；耳后或颈部淋巴结肿大。
   • 实验室检查：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状和体征。
     • 听力测试结果提示传导性聋或混合性聋。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 乳突X线片：
     • 异常意义：显示乳突气房模糊不清或有骨质破坏迹象，支持乳突炎的诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更清晰地显示乳突气房的变化，有助于评估炎症范围和严重程度。

2. 听力测试：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：提示传导性聋或混合性聋，支持中耳及乳突区域的炎症影响。
   • 声导抗测试：
     • 异常意义：显示中耳功能障碍，进一步支持中耳炎症的存在。

3. 病原学检测：

   • 分泌物培养：
     • 异常意义：检出致病菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌），直接支持细菌性感染。
   • 分子生物学检测（如PCR）：
     • 异常意义：快速检出特异性病原体，提高早期诊断率。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示细菌性感染。

5. 临床鉴别检查：

   • 面神经功能评估：
     • 异常意义：面部肌肉无力或麻痹，提示炎症累及面神经。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：出现头痛加剧、意识障碍等，提示可能有颅内并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 分泌物培养阳性：直接确诊乳突炎并确定致病菌种类。
   • PCR检测阳性：快速检出特异性病原体，支持早期诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染。
   • 中性粒细胞比例升高（>70%）：进一步支持急性细菌性炎症。

3. 听力测试：

   • 传导性聋或混合性聋：提示中耳及乳突区域的炎症影响。

4. 影像学检查：

   • 乳突X线片或CT扫描异常：显示乳突气房模糊不清或有骨质破坏，支持乳突炎的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（乳突X线片或CT扫描）和病原学检测（分泌物培养或PCR）。
• 辅助检查包括听力测试、血液检查和临床评估，以全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如分泌物培养阳性、PCR检测阳性）和影像学异常。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》等相关专业期刊。