咽鼓管憩室Diverticulum of Eustachian tube

关键词

咽鼓管憩室的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 耳鼻咽喉CT检查：显示咽鼓管局部扩张或突出形成的囊状结构，明确诊断为咽鼓管憩室。
     • MRI检查：在某些情况下，MRI可以提供更详细的软组织信息，有助于诊断。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 耳部症状：耳闷感（70%-90%）、听力下降（60%-80%）、耳鸣（40%-60%）。
     • 咽部症状：吞咽困难（20%-40%）、口臭（20%-40%）、异物感（30%-50%）。
   • 非典型症状：
     • 耳痛（10%-20%）、自听增强（10%-20%）。
   • 体征：
     • 鼓膜颜色改变（70%-90%）、鼓室内液体水平线（40%-60%）。
     • 前庭功能障碍（5%-10%）、视神经受累（<5%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（耳闷感+听力下降）。
     • 体征异常（鼓膜颜色改变+鼓室内液体水平线）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 耳鼻咽喉CT检查：
     • 异常意义：显示咽鼓管局部扩张或突出形成的囊状结构，是诊断咽鼓管憩室的重要手段。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，CT检查可以明确憩室的位置、大小和形态。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供更详细的软组织信息，有助于评估憩室及其周围结构的情况。
     • 判断逻辑：适用于需要进一步评估软组织情况的病例。

2. 功能性检查：

   • 声导抗测量：
     • 异常意义：评估咽鼓管的功能状态，帮助判断是否存在通气和引流障碍。
     • 判断逻辑：结合其他检查结果，综合评估咽鼓管的功能。
   • 九步试验（Nine-step inflation/deflation）：
     • 异常意义：结合主观症状量表，对咽鼓管功能进行综合评估。
     • 判断逻辑：通过一系列操作步骤，评估咽鼓管的开放和关闭功能。

3. 病原学检测：

   • 咽拭子培养：
     • 异常意义：如果合并感染，可以通过咽拭子培养来确定病原体。
     • 判断逻辑：用于指导抗生素治疗，尤其是反复感染的患者。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 耳鼻咽喉CT检查阳性：直接确诊咽鼓管憩室。
   • MRI检查阳性：提供更详细的软组织信息，支持诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能合并感染。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 病原学检查：

   • 咽拭子培养阳性：确定感染病原体，指导抗生素治疗。

4. 功能性检查：

   • 声导抗测量异常：提示咽鼓管功能障碍。
   • 九步试验异常：结合主观症状量表，评估咽鼓管功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以功能性检查（声导抗测量、九步试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如CT、MRI）和功能性检查结果（如声导抗测量、九步试验）。

权威依据：《中华耳科学杂志》、《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)》、《BMJ临床实践》。