慢性中耳炎Chronic otitis media

关键词

慢性中耳炎 (AB01) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 耳道分泌物：

   • 患者常有间歇性或持续性的耳道流脓，颜色从淡黄至深褐色不等，有时伴有恶臭。这是最常见的症状之一，出现几率高（70%-90%）。

2. 听力下降：

   • 多表现为轻度至中度的传导性聋，少数情况下也可出现混合性聋。听力下降逐渐加重，影响日常生活（60%-80%）。

3. 耳痛：

   • 部分患者在急性加重期会有耳痛感，慢性期通常无显著疼痛（20%-40%）。

4. 耳鸣：

   • 患者可能感到耳内有响声，如嗡嗡声、铃声等。耳鸣可以是间歇性的或持续性的（50%-70%）。

5. 头晕/眩晕：

   • 当炎症波及内耳或引发迷路炎时，可能出现头晕或眩晕（5%-15%）。

6. 头痛：

   • 若炎症扩散至颅底或出现颅内并发症（如硬膜外脓肿），可能引发头痛（<5%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热、乏力等全身症状仅见于急性发作期或严重并发症时（5%-10%）。

2. 面瘫：

   • 炎症侵犯面神经管时可能导致面肌麻痹（<1%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 鼓膜穿孔：

   • 是慢性化脓性中耳炎的核心体征，穿孔多位于鼓膜松弛部或紧张部（70%-90%）。

2. 脓性分泌物：

   • 外耳道可见脓性或黏液脓性分泌物，急性发作期分泌量增加（70%-90%）。

3. 听骨链破坏：

   • 长期炎症可导致砧骨长突或锤骨柄部分吸收，严重者听骨链中断（30%-50%）。

4. 肉芽组织与息肉形成：

   • 中耳黏膜增生形成肉芽组织，部分病例可见带蒂息肉阻塞外耳道（10%-20%）。

非典型体征

1. 乳突区肿胀：

   • 合并急性乳突炎时可能出现乳突区红肿压痛（5%-10%）。

2. 颈部淋巴结肿大：

   • 急性炎症扩散时可伴发淋巴结肿大（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 耳镜检查：

   • 直接观察鼓膜穿孔部位、分泌物性质及中耳黏膜状态（检出率：约90%-95%）。

2. 听力测试：

   • 纯音测听显示气导阈值升高，骨导阈值正常（传导性聋）或混合性聋（80%-90%）。

3. 颞骨CT扫描：

   • 可清晰显示中耳乳突炎性改变、听骨链破坏及胆脂瘤形成（异常率：约70%-80%）。

4. 细菌培养：

   • 常见病原体包括铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及革兰氏阴性杆菌（阳性率：约50%-70%）。

5. 血液检查：

   • 慢性期白细胞计数通常正常，急性发作期可能升高（异常率：约30%-50%）。

注：临床表现因个体差异、炎症类型及病程阶段而有所不同。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍需及时治疗以防止并发症的发生。