急性非浆液性非化脓性中耳炎Acute nonserous nonsuppurative otitis media

关键词

急性非浆液性非化脓性中耳炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 鼓膜内陷及积液表现：通过耳镜检查发现鼓膜内陷，光锥消失，变位或变形，并且有明显的积液表现。
   • 听力学检查：纯音测听显示传导性聋或混合性聋。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 耳闷感：患者常诉说耳朵堵塞感（70%-90%）。
     • 听力减退：多为传导性聋，程度轻重不一，有时可伴有耳鸣（70%-90%）。
     • 耳痛：早期可能出现轻微疼痛，随病情进展可加重（60%-80%）。
     • 自听增强：患者自我感觉讲话声调较高或听到自己的呼吸声变得清晰（50%-70%）。
     • 耳漏：少数病例中可见少量清亮或淡黄色液体从外耳道流出（10%-20%）。
   • 体征：
     • 鼓膜变化：鼓膜内陷、光锥消失、变位或变形（70%-90%）。严重时可见到鼓膜表面颜色变淡黄甚至呈现灰白色改变，有时还能观察到积液水平面随头部位置变动的现象（40%-60%）。
     • 鼓室积液：若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线（60%-80%）。透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多；若鼓室内积液多，则鼓膜外突，鼓膜活动度受限（50%-70%）。
     • 听力检查：一般为传导性聋，有时为混合性聋（70%-90%）。
     • 声阻抗检查：声顺偏低，曲线为低峰负压B型（50%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的鼓膜内陷及积液表现，需同时满足以下两项：
     • 典型症状：耳闷感和听力减退。
     • 体征：声阻抗检查异常（声顺偏低，曲线为低峰负压B型）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颞骨CT扫描：
     • 异常意义：在某些情况下，CT扫描可以显示中耳腔内的积液情况，有助于评估积液的范围和排除其他病变（异常率：约70%-80%）。
   • MRI：
     • 异常意义：在评估中耳炎症范围和排除其他病变时，MRI具有较高的敏感性和特异性（异常率：约80%-90%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 鼻咽部检查：
     • 异常意义：排除鼻咽部病变如腺样体肥大、鼻咽癌等，这些病变可能导致咽鼓管功能障碍。
   • 过敏原检测：
     • 判断逻辑：进行过敏原检测以排除过敏因素，特别是对于有过敏体质的患者（阳性率：约10%-20%）。

3. 咽鼓管功能检查：

   • 咽鼓管通气试验：
     • 判断逻辑：通过咽鼓管通气试验（如Valsalva动作或Toynbee动作）评估咽鼓管的功能，有助于诊断咽鼓管功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 咽拭子或鼻咽部分泌物培养：
     • 异常意义：无特异性病原学证据，但可以通过咽拭子或鼻咽部分泌物培养排除细菌感染（检出率：较低，约10%-20%）。

2. 血清学检查：

   • 过敏原检测：
     • 异常意义：无特异性抗体检测，但可进行过敏原检测以排除过敏因素（阳性率：约10%-20%）。

3. 听力学检查：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：显示传导性聋或混合性聋，有助于诊断急性非浆液性非化脓性中耳炎。
   • 声阻抗检查：
     • 异常意义：声顺偏低，曲线为低峰负压B型，提示中耳积液的存在（异常率：约50%-70%）。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但并非特异性指标。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：通常正常或轻度升高，用于排除其他感染性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于耳镜检查发现的鼓膜内陷及积液表现，结合听力学检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和临床评估（鼻咽部检查、咽鼓管功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联听力学和声阻抗检查结果，排除其他潜在疾病。

权威依据：《Otolaryngology–Head and Neck Surgery》、WHO及国内外耳科学会发布的诊疗指南、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》关于非化脓性中耳炎的研究文献。