急性乳突炎Acute mastoiditis

关键词

急性乳突炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 耳部分泌物细菌培养阳性，常见病原菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原菌DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈耳痛，通常位于耳后区域，可能放射至头部或颈部。
     • 听力下降，由于炎症影响中耳和听骨链。
     • 耳流脓，耳道内流出脓性分泌物，有时伴有恶臭。
     • 发热、乏力等全身症状。
   • 体征：
     • 外耳道检查可见鼓膜红肿、充血，甚至穿孔，有脓性分泌物流出。
     • 乳突压痛，触诊乳突区可有明显的压痛。
     • 骨性外耳道后上壁红肿、塌陷；鼓膜充血，松弛部膨出。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈耳痛+听力下降+耳流脓）。
     • 体征：外耳道检查异常（鼓膜红肿、充血，乳突压痛）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线：
     • 异常意义：早期表现为乳突气房模糊，脓腔形成后房隔不清，融合为一透亮区。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可见乳突含气量减少，房隔破坏，有时可见脓腔形成。CT对于评估乳突气房的解剖结构变化非常敏感。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织感染和并发症的评估更为敏感，如面神经麻痹或前庭功能障碍。

2. 临床鉴别检查：

   • 听力测试：
     • 异常意义：纯音测听显示传导性听力损失，有助于排除其他类型的听力下降。
   • 面神经功能评估：
     • 异常意义：出现面神经麻痹时，提示炎症累及面神经，需要进一步处理。
   • 前庭功能评估：
     • 异常意义：炎症扩散至内耳时可能出现眩晕或平衡失调，通过前庭功能测试可以评估其影响程度。

3. 流行病学调查：

   • 既往病史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有急性化脓性中耳炎病史或其他相关感染史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 耳部分泌物细菌培养阳性：直接确诊病原菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 白细胞增多：多形核白细胞比例增加（高，70%-90%）。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性炎症，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（听力测试、面神经功能评估、前庭功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：《中国医学百科全书》、丁香园、百度百科等权威医学资源。