未特指的外部原因引起的食管炎Unspecified Oesophagitis due to external causes

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关键词

未特指的外部原因引起的食管炎 (DA24.2Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 内镜检查阳性发现：
• 食管黏膜可见充血、水肿、糜烂或溃疡（洛杉矶分级≥B级）
• 排除感染性、反流性、嗜酸细胞性等特指类型食管炎
• 明确外部暴露史：
• 发病前72小时内存在物理/化学暴露（如异物摄入、腐蚀剂接触、过热食物等）

2. 支持条件（临床依据）：

• 典型症状组合：
• 吞咽痛（VAS评分≥4分）伴胸骨后灼痛
• 进行性固体食物吞咽困难（≥3周）
• 影像学支持：
• 钡餐造影显示黏膜不规则或管腔狭窄（直径≤13mm）

3. 阈值标准：

• 符合"必须条件"两项即可确诊
• 若无明确暴露史，需同时满足：
• 内镜阳性发现（糜烂/溃疡）
• 典型症状组合
• 排除其他特指病因

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[内镜检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1[白光内镜] B --> B2[染色内镜] B --> B3[放大内镜] C --> C1[钡餐造影] C --> C2[CT扫描] C --> C3[超声内镜] D --> D1[食管测压] D --> D2[24小时pH监测]

判断逻辑：

1. 内镜检查：

• 白光内镜：初筛黏膜损伤程度（洛杉矶分级）
• 染色内镜（亚甲蓝/卢戈液）：增强溃疡边界识别
• 放大内镜：评估微血管改变，鉴别恶性病变

2. 影像学检查：

• 钡餐造影：
• 黏膜中断→提示溃疡
• 管腔狭窄率>50%→需球囊扩张
• CT扫描：
• 食管壁厚>5mm→提示炎症活动
• 纵隔脂肪浸润→警惕穿孔

3. 功能评估：

• 食管测压：
• 下食管括约肌压<10mmHg→排除反流因素
• 24小时pH监测：
• DeMeester评分<14.72→排除GERD

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三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

• CRP >10 mg/L：
• 提示急性黏膜损伤，需加强抑酸治疗
• ESR >30 mm/h：
• 反映慢性炎症活动，需评估纤维化风险

2. 血常规：

• 白细胞 >11×10⁹/L：
• 警惕并发感染或穿孔
• 血红蛋白 <110 g/L：
• 提示慢性失血，需内镜复查

3. 血清白蛋白：

• <35 g/L：
• 营养吸收障碍标志，需营养支持治疗

4. 组织病理：

• 中性粒细胞浸润：
• 急性损伤期，建议静脉PPI治疗
• 基底细胞增生：
• 慢性损伤特征，需长期随访

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四、诊断路径总结

• 首要步骤：内镜评估黏膜损伤 + 暴露史确认
• 关键鉴别：通过pH监测/测压排除反流性/动力性食管炎
• 严重度判断：
• 急性期：关注CRP/白细胞动态变化
• 慢性期：监测白蛋白/血红蛋白水平
• 治疗导向：
• 黏膜修复：基于洛杉矶分级选择PPI疗程
• 狭窄预防：早期球囊扩张（管径<10mm时）

参考文献：

1. ICD-11消化系统疾病分类标准
2. 《食管疾病临床实践指南》（AGA 2023）
3. 《中华消化内镜杂志》食管炎诊断共识
4. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease (11th ed.)