未特指的食管炎Unspecified Oesophagitis
编码DA24.Z
关键词
索引词Oesophagitis、未特指的食管炎、食管炎、食管炎症、食管炎NOS、食管炎症 [possible translation]
缩写WE、未特指食管炎
别名Esophagitis-unspecified
未特指的食管炎（DA24.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 内镜下黏膜损伤证据：
- 食管黏膜可见充血、红斑、糜烂或溃疡（LA分级A-D级），且排除感染性/嗜酸细胞性/放射性等特异性食管炎。
- 组织病理学支持：
- 活检显示鳞状上皮内中性粒细胞/淋巴细胞浸润（≥15个/高倍视野），无真菌/病毒包涵体等特异性病原证据。
- 内镜下黏膜损伤证据：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型症状组合：
- 烧心+反酸（每周≥2次）或吞咽困难+胸骨后疼痛。
- 药物暴露史：
- 近期服用NSAIDs、双膦酸盐等黏膜损伤性药物（服药至症状出现间隔≤72小时）。
- 典型症状组合：
-
阈值标准：
- 确诊：必须条件中任意1项+排除其他特异性食管炎。
- 高度疑似：支持条件全部满足+内镜阴性时，需行24小时食管pH-阻抗监测（酸暴露时间>4.2%）。
二、辅助检查
- 检查项目树：
一级检查
├─ 内镜检查（白光/NBI）
│ ├─ 黏膜活检（常规HE染色）
│ └─ 快速尿素酶试验（排除H.pylori）
├─ 食管功能评估
│ ├─ 24小时pH-阻抗监测
│ └─ 高分辨率食管测压
└─ 影像学检查
├─ 钡餐造影（双对比法）
└─ CT仿真内镜
二级检查
├─ 免疫组化染色（CD3/CD20/CD68）
├─ 食管黏膜阻抗检测
└─ 血清嗜酸性粒细胞计数
- 判断逻辑：
- 内镜阴性患者：
- pH-阻抗监测显示非酸反流事件≥40次/24小时，提示胆汁反流性食管炎可能。
- 黏膜阻抗值<2000Ω·cm²提示黏膜屏障功能障碍。
- 钡餐造影特征：
- 食管壁毛糙、钡剂滞留>15秒提示早期狭窄。
- 食管测压异常：
- LES压力<10mmHg或无效蠕动（DCI<450mmHg·s·cm）支持反流相关损伤。
- 内镜阴性患者：
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 内镜分级 | LA分级0级 | A级（≥1处黏膜破损<5mm）提示轻度炎症；D级（环周破损）提示重度损伤 |
| pH监测 | 酸暴露时间<4.2% | >4.2%提示病理性酸反流；<4.2%但症状相关概率≥95%提示功能性烧心 |
| 黏膜阻抗 | ≥2000Ω·cm² | <1500Ω·cm²提示紧密连接破坏，与烧心症状严重度正相关（r=0.62） |
| 血清嗜酸细胞 | <0.5×10⁹/L | >0.75×10⁹/L需重新评估是否合并嗜酸性食管炎（需活检嗜酸细胞≥15/HPF） |
| Pepsinogen I | 30-160μg/L | >160μg/L提示胃酸分泌亢进，需联合PPI试验治疗 |
四、诊断流程优化要点
- 内镜阴性患者：
- 优先进行功能性检查（pH-阻抗+黏膜阻抗），可检出70%的漏诊病例。
- 组织学不确定病例：
- CD68染色显示固有层巨噬细胞浸润>25个/HPF，支持非特异性炎症诊断。
- 药物相关性判断：
- 服用双膦酸盐者出现中段食管溃疡，溃疡边缘呈"悬崖样"为特征性改变。
参考文献：
- 《中华消化内镜学会食管疾病诊断指南》
- AGA《食管炎诊断与管理临床实践指南》
- UEG《非糜烂性食管疾病诊断共识》