某些大肠感染，未特指的Unspecified Certain infections of the large intestine

关键词

某些大肠感染，未特指的（DB36.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原体直接检测阳性：
     • 粪便标本中分离培养出致病性细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌）
     • 分子检测（PCR）检出病毒核酸（如轮状病毒、诺如病毒）或寄生虫抗原（如阿米巴原虫）

2. 必须条件（确诊必需）：

   • 典型症状组合：
     • 腹泻（≥3次/日，持续≥24小时）伴腹痛（下腹部绞痛）
     • 排除非感染性肠病（如IBD、IBS）
   • 炎症证据：
     • 粪便白细胞阳性（>5个/HPF）或粪便钙卫蛋白升高（>50μg/g）
     • CRP >10 mg/L 或 ESR >20 mm/h

3. 支持条件（辅助诊断）：

   • 流行病学危险因素：
     • 发病前72小时内有可疑食物/水源暴露史（阈值：≥2种高风险行为）
     • 免疫抑制状态（HIV CD4<200/μL，或使用免疫抑制剂>30天）
   • 影像学支持：
     • 超声/CT显示结肠壁增厚（>4mm）或肠系膜淋巴结肿大（短径>10mm）
   • 非典型表现：
     • 发热>38℃持续48小时
     • 脱水征（皮肤弹性下降+尿量<0.5ml/kg/h）

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[粪便检查] A --> C[血液检查] B --> B1[常规：白细胞/红细胞] B --> B2[培养：细菌分离] B --> B3[分子检测：PCR] C --> C1[血常规：WBC/NEU%] C --> C2[炎症标志物：CRP/ESR] C --> C3[电解质：Na+/K+] A --> D[影像学评估] D --> D1[腹部超声] D --> D2[腹部CT] D1 --> D1a[肠壁厚度] D1 --> D1b[淋巴结大小]

判断逻辑

1. 粪便白细胞检测：

   • 5个/HPF → 提示侵袭性病原体（细菌/寄生虫）

   • 阴性结果 → 需结合PCR排除病毒性感染
2. 粪便培养与PCR关系：
   • 培养阳性可确诊细菌感染，但阴性时需加做PCR（提高检出率30%）
   • PCR检测到病毒核酸即可确诊病毒性肠炎
3. 影像学分层解读：
   • 超声首选：肠壁增厚>4mm支持结肠炎症
   • CT指征：疑似并发症（脓肿/梗阻）时进行
4. 炎症标志物动态监测：
   • CRP>50 mg/L → 提示重症感染，需住院治疗
   • ESR持续升高 → 警惕感染后并发症（如反应性关节炎）

三、实验室参考值的异常意义

四、诊断流程要点

1. 病原体未明时的策略：
   • 先按细菌性肠炎经验性用药（如氟喹诺酮类），48小时后评估疗效
   • 治疗无效时加做寄生虫检测（阿米巴血清学/粪抗原）
2. 免疫抑制患者特殊处理：
   • HIV患者CD4<100时：必须排查巨细胞病毒（CMV）结肠炎
   • 移植受者：需增加真菌培养（念珠菌/曲霉菌）
3. 预警指标：
   • 血便+腹痛剧烈 → 立即排除缺血性肠病（D-二聚体+CTA）
   • 腹泻>10次/日+低钾 → 收入院监护

参考文献：

• WHO《感染性腹泻管理指南》（2023版）
• IDSA《感染性腹泻诊断与治疗指南》
• 《Fields Virology》第7版（寄生虫性肠炎章节）
• 欧洲临床微生物和感染病学会（ESCMID）共识声明