未特指类型的肠易激综合征Unspecified Irritable bowel syndrome
编码DD91.0Z
关键词
索引词Irritable bowel syndrome、未特指类型的肠易激综合征、肠易激综合征、肠痉挛综合征（废用）、IBS[肠易激综合征]、肠激惹综合征、激惹性结肠 [possible translation]、激惹性结肠
缩写IBS
别名结肠-功能-紊乱、结肠-过敏、痉挛性-结肠炎、粘液性-结肠炎
未特指类型的肠易激综合征（DD91.0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准
- 罗马IV标准：符合功能性肠病诊断框架，且不符合腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）或混合型（IBS-M）的特定亚型分类标准。
-
必须条件
- 腹痛与排便关联性：反复腹痛（≥1天/周）且满足以下至少两项：
- 与排便相关（疼痛加重或缓解）
- 伴排便频率改变（>3次/日或<3次/周）
- 伴大便性状改变（Bristol粪便分型1-2型或6-7型）
- 病程标准：症状持续≥6个月，最近3个月内每周至少发作1次
- 腹痛与排便关联性：反复腹痛（≥1天/周）且满足以下至少两项：
-
支持条件
- 非特异性症状：腹胀、排便不尽感、粘液便（≥25%排便出现）
- 心理因素关联：症状加重与应激事件、焦虑或抑郁状态相关
- 排除性阈值：无报警征象（体重下降>10%、便血、夜间症状、贫血）
二、辅助检查
-
检查项目树
markdown 辅助检查体系 ├── 排除性检查 │ ├── 血常规（贫血/炎症标志） │ ├── 便常规+隐血（感染/出血） │ ├── 结肠镜检查（器质性病变） │ └── 腹部超声（结构异常） ├── 功能性评估 │ ├── 乳糖氢呼气试验（乳糖不耐受） │ ├── 甲状腺功能检测（代谢性疾病） │ └── 食物特异性IgG检测（食物敏感） └── 其他评估 ├── 心理量表（HADS评估） └── 肛门直肠测压（排便障碍） -
判断逻辑
- 结肠镜检查：
- 正常结果支持IBS诊断
- 发现炎症、溃疡等需排除IBD
- 乳糖氢呼气试验：
- 阳性（H2升高≥20ppm）提示乳糖吸收不良，需调整饮食后重新评估症状
- 甲状腺功能检测：
- TSH异常需排除甲状腺功能紊乱导致的肠道症状
- 心理评估：
- HADS评分≥11分提示需要心理干预联合治疗
- 结肠镜检查：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | Hb≥120g/L（女），≥130g/L（男） | ↓提示贫血（需排查消化道出血）；WBC↑提示感染可能 |
| CRP | <5 mg/L | ↑≥10 mg/L需警惕炎症性肠病 |
| 便钙卫蛋白 | <50 μg/g | ↑≥100 μg/g提示肠道炎症活动 |
| ESR | <20 mm/h（女），<15 mm/h（男） | ↑伴CRP升高需排除自身免疫性疾病 |
| 乳糖呼气试验 | H2峰值<20 ppm | ↑≥20 ppm提示乳糖吸收不良，需行4周无乳糖饮食试验 |
| 甲状腺功能 | TSH 0.4-4.0 mIU/L | ↓伴FT4↑提示甲亢性腹泻；↑伴FT4↓提示甲减性便秘 |
四、总结
- 诊断核心：基于罗马IV标准，需严格排除器质性疾病
- 检查策略：采用"先排除后功能"的阶梯式评估流程
- 关键鉴别：乳糖不耐受（25% IBS患者合并）、微小炎症性肠病（需便钙卫蛋白检测）
- 特殊考量：对合并心理障碍患者应启动多学科管理模式
参考文献：
- Rome Foundation. Rome IV Criteria (2016)
- 《中华消化杂志》功能性胃肠病诊治共识（2020）
- Ford AC, et al. Lancet. 2020;396(10263):1665-1676