未特指的大肠憩室Unspecified Diverticulum of large intestine

关键词

未特指的大肠憩室（DC82.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学直接证据：
     • CT扫描显示大肠壁囊袋状突出（憩室），伴肠壁增厚（>4mm）及周围脂肪条纹征。
     • 钡剂灌肠造影显示肠壁外囊状造影剂充盈。
   • 内镜可视化证据：
     • 结肠镜直视下观察到肠壁粘膜层疝出形成的囊袋结构（直径通常5-10mm）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型症状组合：
     • 左下腹钝痛（≥3次/周）伴排便习惯改变（便秘/腹泻交替）。
     • 无并发症时疼痛强度≤4分（10分制）。
   • 体征支持：
     • 左下腹局限性压痛（深压时加重）。
     • 并发脓肿时可触及压痛性包块。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若影像学/内镜证据不明确，需同时满足以下两项：
     • 典型症状持续>3个月。
     • 炎症标志物异常（CRP>10mg/L且白细胞>10×10⁹/L）。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[内镜检查] A --> D[实验室检查] B --> B1(腹部CT) B --> B2(超声) B --> B3(钡剂灌肠) C --> C1(结肠镜) D --> D1(血常规) D --> D2(CRP) D --> D3(便隐血)

判断逻辑：

1. 腹部CT（首选）：

   • 阳性标准：憩室显示为肠壁外囊袋+脂肪条纹征（敏感性98%）。
   • 分级逻辑：
     • 单纯憩室：仅囊袋结构
     • 憩室炎：囊袋+肠壁增厚+周围脂肪浸润

2. 结肠镜：

   • 操作要点：避免在急性炎症期操作（穿孔风险↑）。
   • 判断逻辑：
     • 直接观察憩室开口（需与肠腔褶皱鉴别）
     • 排除肿瘤/IBD等 mimics

3. 超声：

   • 靶环征：肠壁同心圆状增厚（>4mm）提示憩室炎。
   • 局限性：受肠气干扰，肥胖患者敏感性↓。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP >10mg/L：
     • 提示亚临床炎症（即使无症状）

     • 50mg/L需警惕并发症（脓肿/穿孔）

   • 白细胞 >10×10⁹/L：
     • 中性粒细胞>80%提示细菌性感染
     • 持续升高需复查CT排除脓肿

2. 便隐血试验：

   • 阳性意义：
     • 偶发阳性（20%）：憩室微血管损伤
     • 持续阳性：需内镜排除肿瘤/血管畸形

3. 贫血指标：

   • Hb <130g/L（男）/<120g/L（女）：
     • 慢性失血提示反复憩室出血
     • 需结合铁蛋白<30μg/L确认缺铁性

四、诊断流程要点

1. 无症状患者：影像学偶然发现无需干预，建议增加膳食纤维。
2. 症状不典型者：需排除IBS/肿瘤（必备结肠镜）。
3. 急性腹痛者：CT为首选，避免延误憩室炎诊断。

参考文献：

• 《胃肠病学（第11版）》（Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease）
• WSES/AAST《憩室病管理指南》（2023修订版）
• 欧洲胃肠内镜学会（ESGE）结肠憩室诊断立场声明