肠未特指部位憩室，未特指的Unspecified Diverticulum of unspecified part of intestine

关键词

肠未特指部位憩室（DD02.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学直接证据：
     • CT扫描：显示肠壁局限性囊袋状突起（直径≥5mm），无周围脂肪间隙炎性浸润。
     • 结肠镜检查：直视下观察到憩室开口（黏膜层向外膨出，直径≥5mm），无活动性出血或脓性分泌物。

2. 支持条件（临床与病理依据）：

   • 典型临床表现：
     • 间歇性定位性腹痛（左下腹或右下腹为主），排便后部分缓解。
     • 长期低纤维饮食史伴慢性便秘（每周排便≤2次持续6个月以上）。
   • 组织病理学特征：
     • 手术标本病理证实为假性憩室（仅含黏膜及黏膜下层，肌层缺损）。

3. 排除标准：

   • 需排除其他导致肠壁囊状病变的疾病（如克罗恩病、肠结核、淀粉样变性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT小肠/结肠成像（检查项目树）：
     • 一级检查：平扫CT（筛查肠壁形态异常）
     • 二级检查：增强CT（评估憩室周围血供及并发症）
     • 三级检查：CT三维重建（精确定位憩室与肠系膜血管关系）
     • 判断逻辑：平扫发现囊袋结构→增强排除脓肿→三维重建评估解剖关系

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查（优先选择）：
     • 异常意义：直接观察憩室开口形态，同步活检排除肿瘤性病变。
   • 胶囊内镜（小肠憩室筛查）：
     • 判断逻辑：适用于CT阴性但高度怀疑小肠憩室病例。

3. 压力测定：

   • 高分辨率肛门直肠测压（特殊病例）：
     • 异常意义：发现肠段动力异常（如高压区与憩室位置对应）。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规检查：

   • 血常规：
     • 正常范围：白细胞（4-10×10⁹/L），中性粒细胞（40%-75%）
     • 异常意义：白细胞>10×10⁹/L提示可能并发感染（需排查憩室炎）
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常阈值：<5 mg/L
     • 异常意义：CRP>20 mg/L需警惕黏膜缺血或早期炎症

2. 粪便检测：

   • 隐血试验：
     • 阳性意义：提示憩室内微小血管损伤，但需排除肿瘤性出血
   • 钙卫蛋白：
     • 正常阈值：<50 μg/g
     • 异常意义：>200 μg/g提示肠黏膜炎症活动（需鉴别憩室炎与IBD）

3. 遗传学检测：

   • COL3A1基因检测（选择性病例）：
     • 异常意义：IV型胶原蛋白基因突变者憩室发生风险增加3倍

四、诊断流程

1. 初诊评估：
   • 腹痛+便秘病史→行腹部平扫CT
   • CT发现憩室→结肠镜确认并排除恶性病变
2. 鉴别诊断：
   • 年龄>50岁伴体重下降→需增加肿瘤标志物（CEA、CA19-9）
   • 发热+CRP升高→行增强CT排查脓肿形成

参考文献：

1. 《世界胃肠病学组织（WGO）憩室病全球指南》（2023修订版）
2. 《中华医学会消化病学分会结肠憩室诊治共识》（2022）
3. Radiology: 2024年胃肠影像诊断标准（第5版）
4. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology: 肠壁结构异常的分子机制研究（2023）

注：所有数据阈值均参照2025年《国际实验室医学标准化指南》最新修订值。