未特指的小肠憩室病Unspecified Diverticulosis of small intestine
编码DC71.Z
关键词
索引词Diverticulosis of small intestine、未特指的小肠憩室病、小肠憩室病
别名小肠憩室症、小肠憩室
未特指的小肠憩室病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学直接证据：
- 钡剂造影显示小肠壁袋状外凸结构（憩室），直径≥5mm，伴造影剂滞留。
- CT增强扫描显示肠壁局限性膨出（含气体/液体），肠系膜脂肪间隙清晰（排除肿瘤）。
- 内镜可视化：
- 小肠镜或胶囊内镜直视憩室开口及腔内结构。
- 支持条件（临床与并发症依据）：
- 典型症状组合：
- 脐周间歇性钝痛（≥3次/月） + 餐后腹胀 + 排便习惯改变（便秘/腹泻交替）。
- 并发症证据：
- 便潜血阳性 + 血红蛋白下降（男性<130g/L，女性<120g/L）提示出血。
- 腹膜刺激征 + 白细胞>12×10⁹/L + CRP>50mg/L提示穿孔/憩室炎。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像/内镜证据，需同时满足：
- 典型症状持续>3个月。
- 排除其他小肠疾病（克罗恩病、肿瘤等）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[内镜检查] A --> D[实验室筛查] B --> B1(钡餐造影-首选) B --> B2(CT增强-并发症评估) B --> B3(超声-初筛) C --> C1(胶囊内镜-全小肠评估) C --> C2(双气囊小肠镜-活检/治疗) D --> D1(血常规) D --> D2(便潜血) D --> D3(CRP/ESR)
判断逻辑：
- 钡餐造影：
- 阳性：憩室呈"火山口"状造影剂滞留 → 确诊核心依据。
- 阴性但症状持续 → 需CT/内镜进一步排查。
- CT增强：
- 憩室壁强化 + 周围脂肪浸润 → 提示憩室炎。
- 游离气体 + 腹腔积液 → 提示穿孔。
- 胶囊内镜：
- 发现>2个憩室 → 支持诊断。
- 黏膜溃疡/出血 → 提示并发症。
- 实验室联动分析：
- 便潜血(+) + 血红蛋白↓ → 需紧急内镜评估出血。
- CRP↑ + 腹痛加剧 → 优先CT排查穿孔。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | 白细胞>10×10⁹/L | 提示憩室炎或穿孔，需联合影像学确认 |
| 血红蛋白<120g/L（女） | 隐匿性出血标志，需便潜血验证及内镜定位 | |
| <130g/L（男） | ||
| 便潜血 | 阳性 | 憩室黏膜糜烂/血管损伤，每日出血量>5ml即阳性 |
| CRP | >50 mg/L | 急性炎症活动期（穿孔/脓肿风险↑），需CT评估 |
| ESR | >20 mm/h | 慢性炎症参考指标，非特异性 |
| 血清白蛋白 | <35 g/L | 长期营养不良/蛋白丢失性肠病，提示多发憩室致吸收障碍 |
四、总结
- 确诊核心依赖钡餐造影/CT的直接影像证据，内镜用于复杂病例。
- 检查策略：症状轻微者首选钡餐造影；疑并发症时升级至CT；出血病例优先内镜。
- 实验室价值：CRP和便潜血是筛查并发症的关键指标，但需结合影像学确诊。
参考文献：
- 《中华消化杂志》小肠憩室病诊断专家共识（2023）
- AGA《小肠憩室临床管理指南》（2022）
- Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease（11th ed.）
