小肠憩室炎伴未特指的并发症Unspecified Diverticulitis of small intestine with complication
编码DC70.0Z
关键词
索引词Diverticulitis of small intestine with complication、小肠憩室炎伴未特指的并发症、小肠憩室炎伴并发症
缩写XCRQWTD-BFZ、XCRQWTD-BFZZC
别名小肠憩室炎症伴未特指并发症、小肠憩室炎症伴未具体说明的并发症、小肠憩室炎症伴不明并发症、小肠憩室炎症伴未明确并发症
小肠憩室炎伴未特指的并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊：
- CT增强扫描显示小肠憩室壁增厚（>3mm）伴周围脂肪间隙模糊（"梳征"），合并局部渗出液/包裹性积液
- 排除其他急腹症（阑尾炎、肠梗阻等）
- 手术/病理证实：
- 术中直接观察到憩室炎性改变（充血、水肿、脓性渗出）
- 组织病理学显示憩室壁全层中性粒细胞浸润及黏膜坏死
- 影像学确诊：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型症状三联征：
- 右下腹或脐周持续性疼痛（≥48小时）
- 发热（体温≥38℃）伴C反应蛋白升高（>50mg/L）
- 恶心/呕吐或排便习惯改变
- 高风险因素：
- 长期NSAID使用史或免疫抑制状态
- 既往憩室病史或腹部手术史
- 典型症状三联征：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊
- 若无影像/病理证据，需同时满足：
- 典型症状三联征
- 白细胞计数≥12×10⁹/L且降钙素原≥0.5ng/mL
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[实验室检查] A --> C[基础影像学] B --> D[血常规+CRP] B --> E[降钙素原] C --> F[腹部X线] C --> G[超声] G --> H[发现憩室壁增厚/积液] F --> I[排除肠梗阻/穿孔] H & I --> J[CT增强扫描] J --> K[确诊憩室炎] J --> L[评估并发症] L --> M[脓肿/瘘管/梗阻]
判断逻辑：
- 超声检查：
- 阳性：憩室壁分层结构消失+周围液性暗区→提示活动性炎症
- 阴性时仍需CT确认（敏感性仅60-70%）
- CT增强扫描（金标准）：
- 憩室壁强化+肠系膜脂肪浸润→确诊憩室炎
- 包裹性积液/气泡影→提示脓肿
- 肠壁增厚伴近端扩张→提示梗阻
- MRI小肠造影：
- 替代CT用于肾功能不全者，T2压脂序列高信号提示炎性渗出
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | ≥12×10⁹/L | 细菌感染活动期，中性粒细胞>85%提示化脓性炎症 | 立即抗生素治疗 |
| CRP | >50 mg/L | 组织损伤程度标志，每24h复查若持续上升提示并发症进展 | 加强影像学监测 |
| 降钙素原 | ≥0.5 ng/mL | 细菌感染特异性指标，>2 ng/mL提示脓毒症风险 | 静脉抗生素+血流动力学支持 |
| 血红蛋白 | 男性<130g/L 女性<120g/L | 慢性隐性出血（憩室糜烂）或炎症性贫血 | 补充铁剂+排查出血源 |
| 白蛋白 | <35 g/L | 蛋白质丢失性肠病或脓毒症消耗 | 营养支持+感染控制 |
| 便潜血 | 阳性 | 憩室黏膜糜烂出血，但需排除肿瘤 | 结肠镜检查（急性期后） |
四、总结
- 诊断核心：CT增强扫描是确诊基石，需结合典型腹痛、发热、炎症标志物升高三联征
- 并发症预警：降钙素原>2ng/mL或CT发现>3cm积液需警惕脓肿/穿孔
- 治疗分层：
- 单纯炎症：门诊抗生素治疗（环丙沙星+甲硝唑）
- 伴并发症：住院静脉抗生素±经皮引流/手术
参考文献：
- World Journal of Emergency Surgery (2023) 小肠憩室炎管理共识
- ACG《消化道憩室病临床指南》2022版
- British Journal of Surgery (2021) 小肠憩室炎CT分级系统