未特指的腹膜疾病Unspecified Diseases of peritoneum

关键词

未特指的腹膜疾病 (DC5Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 腹腔镜探查+腹膜活检：组织病理学证实腹膜存在炎症、纤维化或肿瘤性病变，但无法归入特定疾病类别（如结核性腹膜炎、腹膜转移癌等）。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 腹膜病变客观证据：
     • 影像学（CT/MRI）显示腹膜增厚（>3mm）、结节形成或腹腔积液伴分隔
     • 腹腔穿刺液符合渗出液特征（蛋白>25g/L，LDH>200U/L）
   • 排除特定病因：
     • 微生物培养（细菌/真菌/结核）阴性
     • 无恶性肿瘤原发灶证据（胃肠镜、肿瘤标志物筛查阴性）

3. 支持条件（临床依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛持续≥72小时且定位模糊（非阑尾炎/胆囊炎典型部位）
     • 腹膜刺激征（压痛+反跳痛）但无明确外科急腹症证据
     • 腹围进行性增大（3个月内增加>5cm）
   • 实验室阈值：
     • CRP>50mg/L 且 ESR>50mm/h
     • 血清白蛋白<30g/L 伴腹水白蛋白梯度（SAAG）<11g/L

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B[血液检查] A --> C[腹部超声] A --> D[腹部X线] B --> E[炎症标志物 CRP/ESR] B --> F[肝肾功能] C --> G[腹腔积液检测] D --> H[膈下游离气体] G --> I[腹水常规+生化] G --> J[细胞学检查] I --> K[腹腔镜探查] J --> K K --> L[腹膜活检]

2. 判断逻辑：

   • 腹部CT/MRI：
     • 腹膜均匀增厚+少量腹水 → 提示炎症性病变
     • 结节状腹膜增厚+大网膜"饼状"改变 → 提示肿瘤性病变
   • 腹腔穿刺：
     • 渗出液+多形核白细胞>250/mm³ → 细菌性腹膜炎
     • 淋巴细胞>70%+ADA>40U/L → 结核性腹膜炎
     • 血性腹水+异型细胞 → 恶性病变
   • 腹膜活检：
     • 肉芽肿性炎 → 需排查结核/真菌感染
     • 间皮细胞增生不伴异型性 → 反应性病变
     • 纤维化为主 → 符合未特指腹膜病

三、实验室检查的异常意义

四、诊断流程总结

1. 核心路径：
   • 临床表现+影像学异常 → 腹腔穿刺 → 腹水分析 → 不符合特定疾病 → 腹腔镜活检
2. 关键排除项：
   • 必须排除：继发性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜恶性间皮瘤、转移性癌
3. 确诊依据：
   • 活检显示非特异性病理改变（纤维化/慢性炎症）且所有特异性检查阴性

参考文献：

• 《Sabiston Textbook of Surgery》(22nd ed.) 腹膜疾病章节
• WHO ICD-11 腹膜疾病分类指南
• 美国胃肠病学会（ACG）腹水诊断临床指南