未特指的阑尾疾病Unspecified Diseases of appendix

更新时间：2025-06-18 23:09:31

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索引词Diseases of appendix、未特指的阑尾疾病

别名阑尾问题-未特指、不明原因阑尾疾病、非特定阑尾疾病

未特指的阑尾疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：手术切除阑尾标本的组织病理学诊断为确诊金标准。需满足以下任一病理特征：
  - 急性炎症：中性粒细胞浸润阑尾壁全层（≥3层）
  - 慢性炎症：淋巴浆细胞浸润伴纤维化
  - 特殊病变：黏液囊肿、神经内分泌肿瘤或腺癌证据
必须条件（临床确诊核心）：
- 典型疼痛模式：
  - 转移性右下腹痛（初始脐周/上腹痛，6-24小时内转移至麦氏点）
- 体征三联征（需同时满足）：
  - 麦氏点（McBurney点）或兰氏点（Lanz点）压痛
  - 反跳痛（Blumberg征阳性）
  - 局部肌卫（肌紧张）
- 影像学确认：
  - CT扫描显示阑尾直径≥7mm+管壁增厚≥3mm+周围脂肪条纹征
支持条件（辅助诊断）：
- 实验室阈值：
  - WBC > 10,000/μL 且中性粒细胞 >75%
  - CRP > 10 mg/L
- 特殊体征：
  - 罗夫辛征（Rovsing征）：按压左下腹引发右下腹痛
  - 腰大肌试验阳性（提示盲肠后位阑尾）
- 高危因素：
  - 粪石CT显影
  - 既往类似发作史≥2次
排除标准：
- 妇科疾病（超声排除卵巢囊肿蒂扭转/宫外孕）
- 泌尿系疾病（尿常规排除结石/感染）
- 炎症性肠病（结肠镜/钙卫蛋白阴性）

mermaid graph TD A[阑尾疾病辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[特殊评估]

B --> B1[血常规+CRP] B --> B2[尿液分析] B --> B3[降钙素原 PCT]

C --> C1[超声检查] C --> C2[CT扫描] C --> C3[MRI]

D --> D1[腹腔镜探查] D --> D2[疼痛诱发试验]

判断逻辑说明：

实验室检查：
- 血常规+CRP：初筛工具，WBC>15,000/μL或CRP>50mg/L提示化脓/穿孔
- 尿液分析：排除泌尿系疾病，但阑尾邻近输尿管时可见少量红细胞
- PCT：>0.5ng/ml提示细菌性感染，鉴别病毒性肠系膜淋巴结炎
影像学检查：
- 超声（首选儿童/孕妇）：
  - 阳性：阑尾直径≥7mm+不可压缩+管壁血流丰富
  - 阴性预测值>95%，但肥胖者假阴性率高
- CT（诊断金标准）：
  - 必须三联征：阑尾增粗(>6mm)+壁厚(>2mm)+周围脂肪浸润
  - 特异性征象：粪石（钙化灶）、阑尾周围积液
- MRI（孕妇替代方案）：
  - T2高信号阑尾壁水肿+扩散受限
特殊评估：
- 腹腔镜探查：用于诊断不明病例，直接观察阑尾炎症程度
- 疼痛诱发试验：
  - 仰卧位屈髋内旋（腰大肌试验）→ 盲肠后位阑尾
  - 左侧卧位伸右髋（闭孔肌试验）→ 盆腔位阑尾

检查项目	正常范围	异常意义及处理建议
白细胞计数	4,000-10,000/μL	>12,000：提示化脓性炎症，需紧急手术评估 >20,000：警惕穿孔或脓肿形成
中性粒细胞%	40-75%	>85%：细菌感染特异性指标，支持抗生素使用
CRP	<5 mg/L	>50 mg/L：提示组织坏死，需增强CT评估穿孔风险持续升高：监测脓肿形成
降钙素原	<0.05 ng/mL	>0.5 ng/mL：革兰阴性菌感染标志，指导抗生素升级
尿液红细胞	0-3/HPF	5-10/HPF：排除泌尿疾病后提示阑尾炎累及输尿管

关键提示：

参考文献：