未特指的阑尾炎Unspecified Appendicitis
编码DB10.Z
关键词
索引词Appendicitis、未特指的阑尾炎、阑尾炎、阑尾炎，绝对的、阑尾周围炎、盲肠后阑尾炎
缩写WTXY、未特阑
别名盲肠炎、急性盲肠炎、慢性盲肠炎、急性-阑尾-炎症、慢性-阑尾-炎症、阑尾-炎症、Appendicitis-NOS
未特指的阑尾炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊：
- 腹部超声或CT显示阑尾直径≥6mm、管壁增厚（>2mm）伴周围脂肪条纹征或积液。
- 直接观察到阑尾粪石嵌顿或穿孔征象（如游离气体、脓肿形成）。
- 术中/病理学证据：
- 手术探查发现阑尾充血水肿、脓性渗出或坏疽。
- 病理学检查确认阑尾壁中性粒细胞浸润及炎症改变。
- 影像学确诊：
-
支持条件（临床诊断依据）：
- 典型症状：
- 转移性右下腹痛（脐周→右下腹）持续≥24小时。
- 伴随食欲减退、恶心/呕吐（发生率≥80%）。
- 体征：
- 右下腹固定压痛（麦氏点）伴反跳痛（Blumberg征阳性）。
- 腹肌紧张（板状腹）或可触及包块（阑尾周围脓肿）。
- 典型症状：
-
阈值标准：
- 确诊需满足以下任一项：
- 影像学明确显示阑尾炎症特征（敏感度95%）
- 术中肉眼可见炎症改变
- 临床诊断需同时满足：
- 转移性腹痛 + 右下腹固定压痛
- 白细胞≥10×10⁹/L且中性粒细胞比例≥75%
- 确诊需满足以下任一项：
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[疑似阑尾炎] --> B{实验室检查} A --> C{影像学检查} B --> B1[血常规+CRP] B --> B2[尿常规] C --> C1[超声] C --> C2[CT] C --> C3[MRI（孕妇）] A --> D{鉴别检查} D --> D1[妇科检查（女性）] D --> D2[尿HCG（育龄女性）] D --> D3[淀粉酶（排除胰腺炎）] -
判断逻辑：
- 超声检查：
- 阳性标准：阑尾直径≥6mm、不可压缩、管壁分层消失
- 特异性90%，但受肠气干扰敏感性70%→阴性不能排除诊断
- CT检查：
- 采用阑尾CT评分系统（直径≥7mm+管壁增厚+周围炎症=敏感度98%）
- 可准确识别粪石（出现率40%）、脓肿及穿孔并发症
- 实验室组合：
- 白细胞+CRP双阳性（WBC≥10且CRP≥10mg/L）→阳性预测值92%
- 尿常规用于排除泌尿系结石（红细胞阴性）
- 超声检查：
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | (4-10)×10⁹/L | ≥10×10⁹/L提示细菌感染，≥15×10⁹/L需警惕穿孔或脓肿 |
| 中性粒细胞比例 | 40%-75% | ≥75%支持急性炎症，≥90%提示重症感染 |
| C反应蛋白（CRP） | <10 mg/L | ≥10 mg/L提示炎症活动，≥50 mg/L需考虑化脓性或坏疽性阑尾炎 |
| 降钙素原（PCT） | <0.05 μg/L | ≥0.5 μg/L提示全身性细菌感染，需评估脓毒症风险 |
| 尿妊娠试验 | 阴性 | 阳性需立即终止阑尾炎评估流程，优先处理异位妊娠等妇科急症 |
四、总结
- 诊断核心：影像学（CT/超声）发现结构性改变是确诊基石，症状体征为重要支持证据。
- 检查选择：育龄女性首选超声（避免辐射），疑难病例推荐增强CT（敏感度98%）。
- 实验室价值：白细胞+CRP联合检测可提高诊断准确性，但不可替代影像学检查。
- 特殊人群：儿童表现为更高比例呕吐（90%），老年患者体征常不典型需警惕漏诊。
参考文献：
- 《2020 WSES急性阑尾炎诊断指南》
- 《新英格兰医学杂志》阑尾炎诊疗循证更新（2023）
- ACR Appropriateness Criteria® for Right Lower Quadrant Pain（2022）