其他特指的大肠感染Other specified Certain infections of the large intestine
编码DB36.Y
关键词
索引词Certain infections of the large intestine、其他特指的大肠感染
缩写其他特指大肠感染、特指大肠感染
别名其他指定的大肠感染、特殊类型的大肠感染、Other-Specified-Colonic-Infections
其他特指的大肠感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 粪便、血液或肠黏膜组织标本中分离培养出特定病原体（如沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌等）。
- 分子生物学检测（PCR）检出病原体特异性基因（如沙门氏菌的invA基因、志贺氏菌的ipaH基因）。
- 病原学检测阳性：
-
必须条件（核心临床特征）：
- 典型肠道症状：
- 持续性腹泻（≥3次/日，持续>24小时）伴粪便性状改变（水样便/黏液便/血便）。
- 腹部绞痛（脐周或下腹部），触诊有压痛。
- 炎症反应证据：
- 体温≥37.8℃ 或 CRP ≥10 mg/L。
- 典型肠道症状：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 流行病学暴露：
- 发病前7天内摄入未煮熟肉类/海鲜/污染水源，或接触感染患者/动物。
- 并发症表现：
- 脱水征象（皮肤弹性下降、眼窝凹陷）。
- 肠外表现：反应性关节炎（关节肿痛）、结节性红斑（皮肤红色结节）。
- 影像学支持：
- 腹部CT显示结肠壁增厚（≥5mm）或肠系膜淋巴结肿大（短径≥10mm）。
- 流行病学暴露：
二、辅助检查项目树与判断逻辑
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[炎症标志物] A --> D[影像学检查] A --> E[内镜检查] B --> B1[粪便培养] B --> B2[血培养] B --> B3[PCR检测] C --> C1[CRP] C --> C2[血沉] C --> C3[血常规] D --> D1[腹部超声] D --> D2[腹部CT] E --> E1[结肠镜检查]
判断逻辑：
-
病原学检测：
- 粪便培养：阳性结果可直接确诊，阴性需结合PCR（灵敏度更高）。
- PCR检测：特异性基因阳性支持诊断，尤其适用于培养阴性病例。
-
炎症标志物：
- CRP>50 mg/L：提示严重细菌感染，需立即抗感染治疗。
- 白细胞>10×10⁹/L且中性粒细胞>80%：支持细菌性感染，排除病毒性肠炎。
-
影像学检查：
- 腹部CT显示结肠壁分层征（“靶征”）：提示炎症性肠病可能，需结合内镜鉴别。
- 肠系膜淋巴结肿大伴脂肪浸润：特征性提示细菌感染（如耶尔森菌）。
-
内镜检查：
- 结肠镜见黏膜糜烂/溃疡：活检排除溃疡性结肠炎；若见阿米巴滋养体可确诊寄生虫感染。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 粪便培养 | 阴性 | 阳性：确诊特定病原体感染 | 根据药敏结果选择抗生素 |
| 血常规-WBC | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示严重细菌感染；<4×10⁹/L：警惕免疫抑制宿主 | 升高时启动经验性抗感染治疗 |
| CRP | <5 mg/L | >50 mg/L：提示全身炎症反应；>100 mg/L：警惕脓肿或败血症 | 结合影像学排查并发症 |
| 血清钠 | 135-145 mmol/L | <130 mmol/L：重度脱水风险 | 立即静脉补液纠正电解质 |
| 粪便白细胞 | 阴性 | 阳性：提示侵袭性病原体（如志贺氏菌、弯曲杆菌） | 需用喹诺酮类抗生素 |
| 血清白蛋白 | 35-50 g/L | <30 g/L：长期感染致营养不良 | 营养支持+病因治疗 |
四、诊断流程总结
- 疑似病例：腹泻+腹痛+发热者，立即查粪常规、CRP、血常规。
- 确诊病例：
- 病原学阳性（培养/PCR） → 按药敏治疗。
- 病原学阴性但满足：
- 必须条件 + 支持条件 ≥2项（如典型影像学+流行病学史） → 经验性抗感染治疗。
- 重症预警：
- CRP>100 mg/L + 低血压 → 排查脓毒症，收治ICU。
参考文献：
- WHO《感染性腹泻诊断与管理指南》（2023）
- IDSA《感染性腹泻诊疗指南》（2021）
- 《中华医学会消化病学分会肠道感染诊疗共识》（2022）