小肠憩室炎伴穿孔或脓肿Diverticulitis of small intestine with perforation or abscess

关键词

小肠憩室炎伴穿孔或脓肿的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 腹痛：
   • 通常表现为剧烈的腹部疼痛，多位于脐周或右下腹部（小肠解剖定位），可能向全腹扩散（高，80%-90%）。
2. 发热：
   • 患者可能出现发热，体温常超过38.5°C（常见，60%-80%）。
3. 消化道症状：
   • 包括恶心、呕吐、腹泻（小肠炎症导致吸收障碍），偶见便秘（常见，50%-70%）。
4. 全身中毒症状：
   • 如寒战、心动过速、意识模糊（提示脓毒症，较少见，20%-40%）。

体征（客观检测结果）

1. 腹部压痛和反跳痛：
   • 压痛最显著部位与憩室位置相关（如右下腹或脐周），伴反跳痛（高，80%-90%）。
2. 腹膜刺激征：
   • 腹肌强直、板状腹及肠鸣音减弱（高，70%-80%）。
3. 腹部包块：
   • 脓肿形成时可触及固定压痛性包块（较少见，20%-30%）。
4. 感染性休克征象：
   • 低血压、尿量减少（严重并发症表现，需紧急处理）。

实验室与影像学特征

1. 血常规：
   • 白细胞计数>12×10⁹/L伴核左移（阳性率：约90%）。
2. C-反应蛋白（CRP）：
   • CRP>50 mg/L提示重度炎症（阳性率：约80%）。
3. 腹部X线检查：
   • 膈下游离气体（穿孔特异性表现，阳性率：约30%-50%）。
4. 腹部CT扫描：
   • 金标准，可见憩室周围脂肪条索、脓肿形成或对比剂外溢（阳性率：>95%）。
5. 超声检查：
   • 对脓肿检测敏感度约70%，但受肠气干扰较大。

注：小肠憩室炎穿孔需与阑尾炎、消化道溃疡穿孔鉴别。Meckel憩室炎好发于儿童及青少年，而空回肠憩室炎多见于老年患者。

参考资料：

• UpToDate临床指南（2023）
• 《外科学（第九版）》（人民卫生出版社）
• Radiology期刊（2021年小肠憩室影像诊断综述）