放射性食管炎Radiation oesophagitis
编码DA24.22
关键词
索引词Radiation oesophagitis、放射性食管炎
缩写放疗性食管炎、放射性食道炎
别名放射线引起的食管炎、因放射治疗导致的食管炎症
放射性食管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 病史和放疗史：患者有胸部肿瘤（如食管癌、肺癌等）接受放射治疗的历史，且放疗剂量通常超过30 Gy。
- 内镜检查阳性：内镜下可见食管黏膜红肿、充血、糜烂或溃疡形成。病理活检可进一步明确诊断。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 吞咽困难：患者在进食时感到食物下行缓慢或停滞，严重时甚至无法吞咽固体食物。
- 胸骨后疼痛：表现为胸骨后的烧灼感或钝痛，尤其是在进食热食、辛辣食物或酸性食物时加重。
- 吞咽痛：患者在吞咽时感到明显的疼痛，尤其是摄入热食或粗糙食物时。
- 体重下降：由于吞咽困难和食欲减退，患者可能出现体重下降。
- 非典型症状：
- 恶心与呕吐：患者可能伴有恶心感，严重时可出现呕吐。
- 发热：部分患者可能出现低热或中度发热，通常与炎症反应有关。
- 呼吸困难：在极少数情况下，严重的食管炎症可能导致气管受压，引起呼吸困难。
- 食管穿孔：极少数情况下，严重的食管炎症可能导致食管壁破裂，形成食管穿孔。
- 体征：
- 食管黏膜损伤：内镜检查可见食管黏膜红肿、充血、糜烂或溃疡形成。
- 食管狭窄：严重的放射性食管炎可能导致食管瘢痕形成，进而引起食管狭窄。
- 食管瘘：极少数情况下，严重的食管炎症可能导致食管与气管或纵隔之间的瘘管形成。
- 颈部淋巴结肿大：部分患者可能出现颈部淋巴结肿大，通常是由于局部炎症反应引起的。
- 贫血：由于慢性失血或营养不良，部分患者可能出现轻度至中度的贫血。
- 脱水：由于吞咽困难和摄入不足，患者可能出现脱水症状，如口渴、尿量减少等。
- 典型症状：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无内镜检查结果，需同时满足以下两项：
- 典型症状（吞咽困难+胸骨后疼痛/吞咽痛）。
- 影像学检查（如食管钡餐造影、CT扫描）显示食管壁增厚、不规则或狭窄。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 食管钡餐造影：
- 异常意义：显示食管壁增厚、不规则或狭窄，有助于评估食管结构和功能。
- 判断逻辑：结合临床症状和内镜检查结果，评估食管病变程度。
- CT扫描：
- 异常意义：显示食管壁增厚、周围组织炎症反应或并发症（如瘘管形成）。
- 判断逻辑：用于评估病变范围和是否存在并发症。
- PET-CT：
- 异常意义：评估肿瘤治疗效果及放射性食管炎的程度。
- 判断逻辑：结合其他影像学检查，综合评估病情。
- 食管钡餐造影：
-
内镜检查：
- 内镜下表现：
- 异常意义：可见食管黏膜红肿、充血、糜烂或溃疡形成。
- 判断逻辑：直接观察食管黏膜病变情况，是诊断的金标准。
- 病理活检：
- 异常意义：通过病理活检可以进一步明确诊断。
- 判断逻辑：提供病理学证据，排除其他病因。
- 内镜下表现：
-
血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应。
- 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，评估炎症程度。
- 电解质检查：
- 异常意义：低钾、低钠等电解质紊乱，尤其是伴有严重呕吐或脱水的患者。
- 判断逻辑：评估患者的水电解质平衡状况，指导治疗。
- 血常规：
-
营养状态评估：
- 体重监测：
- 异常意义：体重下降，提示营养不良。
- 判断逻辑：结合临床症状和饮食情况，评估患者的营养状况。
- 生化指标：
- 异常意义：低蛋白血症、低血糖等。
- 判断逻辑：评估患者的营养状况，指导营养支持治疗。
- 体重监测：
三、实验室检查的异常意义
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内镜检查：
- 阳性结果：直接确诊放射性食管炎。
- 阴性结果：需要结合其他检查结果进行综合判断。
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血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- 电解质紊乱：低钾、低钠等电解质紊乱，提示严重呕吐或脱水。
- 贫血：提示慢性失血或营养不良。
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影像学检查：
- 食管钡餐造影：显示食管壁增厚、不规则或狭窄，有助于评估食管结构和功能。
- CT扫描：显示食管壁增厚、周围组织炎症反应或并发症。
- PET-CT：评估肿瘤治疗效果及放射性食管炎的程度。
四、总结
- 确诊核心依赖于病史、放疗史和内镜检查结果，结合典型症状及影像学检查。
- 辅助检查以影像学（如食管钡餐造影、CT扫描）和内镜检查为主，评估病变程度和并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如内镜下表现、血液检查）。
权威依据：临床肿瘤学、放射治疗学、消化系统疾病病理生理学等权威医学文献。