放射性结肠炎Radiation-induced colitis

关键词

放射性结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与放射治疗史：
     • 患者有明确的盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤放射治疗史。
     • 放疗后出现肠道症状，且无其他明显原因可解释。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛（位置多位于下腹部，表现为间歇性的钝痛或绞痛）。
     • 腹泻（大便次数增多，质地稀薄，可能伴有水样便或黏液便）。
     • 便血（排便时可见鲜红色或暗红色血液混杂在粪便中）。
     • 里急后重感（患者常有排便不尽的感觉）。
   • 体征：
     • 下腹部轻度压痛。
     • 直肠指检发现直肠黏膜红肿、糜烂或溃疡形成。
     • 肛门周围皮肤红肿、糜烂或溃疡。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的放射治疗史，并且至少具备上述“支持条件”中的两项典型临床表现和一项体征即可确诊。
   • 若无典型体征，需结合影像学检查和内镜检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示结肠壁增厚、水肿，有时可见肠腔狭窄或瘘管形成。
   • MRI：
     • 异常意义：对于评估结肠壁的炎症程度和范围更为敏感，可以更清晰地显示病变范围和严重程度。
   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：在急性期可能出现气液平面或肠梗阻征象。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：结肠镜下可见黏膜充血、水肿、溃疡形成及假息肉等病变。这是诊断放射性结肠炎的重要手段之一。
   • 活组织检查：
     • 异常意义：病理检查可发现炎症细胞浸润、纤维化、腺体萎缩等特征性改变，有助于确诊。

3. 临床鉴别检查：

   • 排除其他疾病：
     • 判断逻辑：通过详细的病史询问和体检，排除其他可能导致类似症状的疾病，如感染性肠炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示炎症反应。
   • 中性粒细胞比例增加（>75%）：进一步支持细菌性炎症。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高（>20 mm/h）：非特异性炎症标志物，但可反映炎症活动度。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。

2. 便常规：

   • 红细胞阳性：提示肠道出血。
   • 白细胞阳性：提示肠道炎症。
   • 潜血试验阳性：进一步支持肠道出血的存在。

3. 生化指标：

   • 电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）：由于腹泻导致。
   • 肝功能异常：部分患者可能出现转氨酶升高，提示肝脏受损。
   • 肾功能异常：脱水和电解质紊乱可能导致肌酐和尿素氮升高。

4. 免疫学检查：

   • 肿瘤坏死因子α（TNF-α）升高：提示慢性炎症状态。
   • 白细胞介素-6（IL-6）升高：进一步支持炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的放射治疗史和典型的临床表现及体征，结合影像学和内镜检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和内镜检查（结肠镜）为主，用于评估病变范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）、便常规及血常规结果。

权威依据：《中华消化杂志》、《胃肠病学》等相关专业期刊文章及指南。