肺炎链球菌性腹膜炎Peritonitis due to Streptococcus pneumoniae

关键词

肺炎链球菌性腹膜炎 (DC50.13) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性起病的剧烈腹痛：
   • 突然发作，疼痛初期可能定位不明确，随病情进展常累及全腹部（80%-90%）。
     （修正说明：腹膜炎早期疼痛可能弥散，全腹痛更符合炎症扩散特征，而非始终定位不明）
2. 发热寒战：
   • 体温显著升高（通常＞38.5℃），伴畏寒、出汗（70%-80%）。
     （修正说明：补充体温阈值以符合脓毒症相关表现）
3. 恶心呕吐：
   • 因腹膜刺激及肠麻痹引发消化道症状（60%-70%）。
     （修正说明：明确机制，区分于普通胃肠道疾病）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 畏寒、头痛、乏力（10%-20%）。
     （修正说明：删除重复的“发热”，补充“畏寒”）
2. 腹胀：
   • 随肠麻痹进展逐渐出现腹部膨胀感（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛反跳痛：
   • 全腹压痛，反跳痛明显，提示腹膜壁层受炎症累及（90%-100%）。
     （修正说明：强调“全腹”以符合弥漫性腹膜炎特点）
2. 腹肌紧张：
   • 腹壁呈板状强直（肌卫现象），尤其是继发胃肠穿孔时（80%-90%）。
3. 腹胀：
   • 肠鸣音减弱或消失，腹部叩诊呈鼓音（60%-80%）。

非典型体征

1. 腹部呼吸减弱：
   • 因疼痛限制膈肌运动，腹式呼吸减弱（10%-20%）。
2. 移动性浊音：
   • 仅当合并大量腹腔积液时出现（＜10%）。
     （修正说明：肺炎链球菌性腹膜炎以炎性渗出为主，大量积液较少见）

实验室与影像学特征

1. 血常规检查：
   • 白细胞计数＞12×10⁹/L，中性粒细胞比例＞80%，伴核左移（80%-90%）。
2. 腹水分析：
   • 腹水白细胞＞500/mm³，多形核细胞＞50%；革兰染色可见革兰阳性双球菌，培养阳性率约50%-60%。
     （修正说明：修正培养阳性率，因抗生素使用前采样率影响结果）
3. 影像学表现：
   • 腹部X线平片：可能显示肠管扩张、液气平面等肠麻痹征象，膈下游离气体罕见（＜5%）。
     （修正说明：肺炎链球菌性腹膜炎多源于血行播散或局部扩散，胃肠穿孔非常见原因）
   • 腹部CT扫描：可见腹膜增厚强化、脂肪间隙模糊及散在腹腔积液（80%-90%）。
4. 超声检查：
   • 可检测少量腹腔积液及肠壁水肿，但对腹膜增厚分辨率有限（70%-80%）。

注：免疫功能低下者（如肝硬化、脾切除术后）更易罹患本病，且易进展为脓毒性休克；儿童患者可能以腹泻为首发表现，需警惕非典型病程。

参考文献：

• 《热病：桑福德抗微生物治疗指南》（第52版）
• UpToDate临床顾问：自发性细菌性腹膜炎
• 《实用内科学》（第15版）