其他特指的外部原因引起的结肠炎或直肠炎Other specified Colitis or proctitis due to external causes
编码DB33.4Y
关键词
索引词Colitis or proctitis due to external causes、其他特指的外部原因引起的结肠炎或直肠炎
缩写DB33-4Y
别名特定外部因素结肠炎、特定外部因素直肠炎、特殊外部原因结肠炎、特殊外部原因直肠炎、外因性结肠炎、外因性直肠炎、非感染性结肠炎、非感染性直肠炎、化学性结肠炎、化学性直肠炎、药物性结肠炎、药物性直肠炎、放射性结肠炎、放射性直肠炎、物理性结肠炎、物理性直肠炎
其他特指的外部原因引起的结肠炎或直肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 内镜活检病理学证据：
- 结肠镜/直肠镜下黏膜组织活检显示特征性非感染性炎症改变（如隐窝结构破坏、固有层炎性细胞浸润），并排除感染性病原体。
- 内镜活检病理学证据：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 明确外部暴露史：
- 发病前7天内存在以下任一暴露：
- 特定药物使用（NSAIDs、抗生素、化疗药物）
- 盆腔/腹部放射治疗史
- 化学毒物接触（工业溶剂、重金属）
- 医源性物理损伤（内镜操作、手术）
- 典型三联征：
- 持续性下腹痛（≥48小时）
- 腹泻（每日≥3次稀便/水样便）
- 肉眼血便或便隐血阳性
- 明确外部暴露史：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 炎症标志物升高：
- CRP > 10 mg/L 或 ESR > 20 mm/h
- 影像学特征：
- CT/MRI显示局限性肠壁增厚（>4mm）伴周围脂肪浸润
- 排除标准：
- 粪便培养/寄生虫检测阴性（排除感染性肠炎）
- 无炎症性肠病（IBD）病史
- 炎症标志物升高：
二、辅助检查项目树与判断逻辑
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[初步筛查] A --> C[病因确认] A --> D[严重度评估] B --> B1(粪便常规+潜血) B --> B2(血常规+CRP/ESR) C --> C1(暴露史追溯) C --> C2(结肠镜+活检) C --> C3(腹部CT/MRI) D --> D1(血清白蛋白) D --> D2(电解质检测)
判断逻辑：
-
初步筛查：
- 粪便潜血阳性→提示黏膜损伤
- WBC↑+CRP↑→支持活动性炎症
- 异常结果需启动病因确认检查
-
病因确认：
- 暴露史追溯：
- 药物/放射/化学物暴露与症状时间吻合→高度提示病因
- 结肠镜：
- 黏膜充血/糜烂/溃疡分布符合暴露途径（如放射性直肠炎的直肠前壁病变）
- CT/MRI：
- 局限性肠壁增厚+脂肪绞缠→排除弥漫性病变（如IBD）
- 暴露史追溯：
-
严重度评估：
- 白蛋白<30g/L→提示蛋白质丢失性肠病
- 低钠/低钾血症→需紧急纠正电解质紊乱
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 粪便潜血 | 阳性 | 黏膜糜烂/溃疡出血 | 结合内镜评估出血源 |
| CRP | >10 mg/L | 急性炎症活动 | 监测治疗响应 |
| 血清白蛋白 | <35 g/L | 蛋白质丢失/营养不良 | 营养支持治疗 |
| 血红蛋白 | 男性<130g/L 女性<120g/L |
慢性失血性贫血 | 铁剂补充+止血治疗 |
| 便培养/PCR | 阴性 | 支持非感染性病因 | 排除后转向病因治疗 |
| 电解质 | Na⁺<135 mmol/L K⁺<3.5 mmol/L |
腹泻导致的丢失 | 静脉补液纠正 |
诊断流程总结
- 确诊路径：暴露史+内镜活检病理
- 关键鉴别：
- 感染性肠炎（便培养阳性）
- IBD（病变弥漫性+慢性复发史）
- 治疗导向：
- 药物性：停用致病药物+黏膜保护剂
- 放射性：高压氧疗+抗纤维化治疗
- 化学性：毒物清除+抗氧化治疗
参考文献：
- WHO ICD-11临床实践指南（2023修订版）
- ACG《非感染性结肠炎管理指南》（2024）
- ECCO《医源性肠损伤共识》（2023）