其他特指的肛区脓肿Other specified Abscess of anal region
编码DB70.0Y
关键词
索引词Abscess of anal region、其他特指的肛区脓肿、肛区和直肠区脓肿，伴或不伴瘘、肛门直肠区蜂窝组织炎伴或不伴瘘管
缩写其他特指肛区脓肿
别名其他特殊类型的肛周脓肿、其他特定类型的肛区脓肿、其他特指类型肛周脓肿、其他特指肛门周围脓肿、Other-specified-perianal-abscess、Other-specified-anorectal-abscess
其他特指的肛区脓肿（DB70.0Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 手术探查+脓液培养：术中明确脓腔位置（非典型解剖部位）并分离出病原菌（厌氧菌为主，伴需氧菌混合感染）
- MRI确诊：T2加权像显示非连续性脓肿灶（如哑铃形或多间隙脓肿）伴环形强化
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必须条件：
- 典型局部体征：
- 肛周/直肠区定位性疼痛（排便时加剧）
- 可触及波动性包块或直肠指诊发现肠壁膨隆
- 感染来源证据：
- 明确肛腺感染来源（术中确认腺管阻塞或炎症）
- 存在高危因素（糖尿病血糖>11.1mmol/L、近期肛门手术史等）
- 典型局部体征：
-
支持条件：
- 全身炎症反应：
- 体温>38.5℃ + CRP>50mg/L
- 影像学支持：
- 超声显示>2cm低回声区伴后方增强
- CT/MRI证实脓肿突破常规解剖间隙（如同时累及括约肌间+直肠后间隙）
- 病原学提示：
- 脓液革兰染色见混合菌群（厌氧菌优势）
- 全身炎症反应：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检查] B --> B1[直肠指诊] B --> B2[波动感测试] C --> C1[经肛超声] C --> C2[盆腔MRI] C --> C3[增强CT] D --> D1[血常规+CRP] D --> D2[脓液培养] D --> D3[药敏试验]
判断逻辑：
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直肠指诊：
- 高位脓肿：指诊触及直肠壁膨隆伴压痛 → 提示深部脓肿
- 低位脓肿：肛周皮肤触及波动感 → 提示浅表脓肿
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经肛超声：
- 低回声区+后方增强 → 脓肿确诊（敏感度85%）
- 脓腔内有气体回声 → 提示厌氧菌感染
-
盆腔MRI（金标准影像）：
- T2高信号灶+DWI受限 → 脓肿核心区
- 增强环形强化 → 脓肿壁形成
- 多间隙受累（如哑铃形） → 符合"其他特指"分类
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脓液培养：
- 厌氧菌（拟杆菌属）为主+需氧菌（大肠杆菌） → 支持肛腺来源感染
- 单一金黄色葡萄球菌 → 提示皮肤源性感染（需重新评估分类）
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 | 临床处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示急性细菌感染 | 立即启动抗生素治疗 |
| 中性粒细胞比例 | 40-75% | >85%：重度感染可能 | 评估脓毒症风险 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >50 mg/L：脓肿进展期 | 需紧急手术引流 |
| 空腹血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | >11.1 mmol/L：糖尿病控制不良致感染高风险 | 术前强化血糖控制 |
| 脓液培养 | 无菌生长 | 混合菌群（厌氧+需氧）：典型肛腺来源脓肿 | 选用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦） |
| 单一金黄色葡萄球菌：可能皮肤源性脓肿 | 重新评估感染途径 |
关键解读：
- CRP>50mg/L+体温>38.5℃：提示深部脓肿或脓毒症前期，需6小时内手术干预
- 脓液检出拟杆菌属：需覆盖抗厌氧菌药物（甲硝唑/克林霉素）
- 血糖持续>11.1mmol/L：术后感染复发风险增加50%，需内分泌科协同管理
四、诊断流程总结
mermaid graph LR S[疑似病例] --> T1{肛周疼痛+波动感} T1 -- 阳性 --> T2[直肠指诊+超声初筛] T1 -- 阴性 --> E[排除诊断] T2 -- 浅表脓肿 --> D1[切开引流] T2 -- 深部/不典型 --> T3[MRI确诊] T3 -- 符合DB70.0Y --> D2[手术探查+培养] D2 --> C[最终诊断]
核心要点：
- 必须通过影像学（首选MRI）确认脓肿的非典型解剖特征
- 术中必须获取脓液培养以验证肛腺感染来源
- 糖尿病患者的血糖控制水平直接影响预后
参考文献：
《结直肠外科学》（人民卫生出版社, 2023版）
《肛周脓肿诊治专家共识》（中华胃肠外科杂志, 2022）
WHO ICD-11临床实践指南（消化系统疾病卷）