外部原因引起的食管炎Oesophagitis due to external causes

关键词

外部原因引起的食管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：内镜检查发现食管黏膜红肿、充血、糜烂或溃疡形成，且排除其他病因（如感染性食管炎、自身免疫性食管炎等）。
   • 病史明确：有明确的物理或化学因素暴露史，如吞咽异物、摄入腐蚀性物质、放射线照射等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 吞咽困难：患者常感到食物下行缓慢甚至停滞，有时伴有胸骨后疼痛感。
     • 烧灼样不适：尤其是在进食辛辣、油腻食物之后更为明显。
     • 反酸嗳气：胃酸逆流至咽喉部，可引起持续性的烧心感觉及频繁打嗝现象。
     • 胸痛：部分患者会出现胸骨后的疼痛，易被误诊为心脏疾病。
   • 非典型症状：
     • 恶心和呕吐：由于食管炎症刺激，患者可能会出现恶心和呕吐的症状。
     • 体重减轻：由于惧怕进食所带来的不适感而导致营养不良。
     • 声音嘶哑：长期胃酸反流可能刺激喉部，导致声音嘶哑。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜检查证据，需同时满足以下两项：
     • 有明确的物理或化学因素暴露史。
     • 具有上述典型临床表现中的至少两项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 食管X线钡餐造影：
     • 异常意义：可以显示食管狭窄、食管裂孔疝等结构异常。有助于评估食管功能和结构变化。
     • 判断逻辑：结合临床症状和内镜检查结果，进一步确认食管病变的范围和程度。

2. 功能性检查：

   • 食管pH监测：
     • 异常意义：用于评估胃酸反流的程度，有助于诊断反流性食管炎。异常表现为24小时内pH<4的时间超过总时间的5%。
     • 判断逻辑：适用于怀疑胃酸反流引起的食管炎，尤其是内镜检查未见明显异常的情况。
   • 食管测压：
     • 异常意义：评估食管蠕动功能和食管括约肌压力。异常表现为食管下段括约肌压力降低、食管蠕动功能障碍。
     • 判断逻辑：有助于鉴别食管动力障碍引起的食管炎，结合内镜和其他检查结果综合判断。

3. 其他辅助检查：

   • 胸部CT：
     • 异常意义：排除其他可能的并发症，如食管周围炎症、纵隔炎等。
     • 判断逻辑：适用于复杂病例或怀疑有严重并发症的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查：

   • 直接观察到食管黏膜损伤：红肿、充血、糜烂或溃疡形成。
   • 异常率：高（90%-95%）

2. 病理活检：

   • 组织学检查：通过取食管黏膜活检标本进行病理学检查，排除其他病因（如感染性食管炎、自身免疫性食管炎）。
   • 异常意义：确定炎症类型和程度，有助于鉴别诊断。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
   • 白细胞计数升高：提示细菌感染或其他炎症状态。
   • 异常意义：非特异性指标，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

4. 食管pH监测：

   • 24小时pH<4的时间>5%：提示胃酸反流。
   • 异常率：高（70%-80%）

5. 食管测压：

   • 食管下段括约肌压力降低：提示食管括约肌功能障碍。
   • 食管蠕动功能障碍：提示食管动力异常。
   • 异常率：中等（30%-50%）

6. 食管X线钡餐造影：

   • 食管狭窄：提示慢性炎症导致的纤维化。
   • 食管裂孔疝：提示胃内容物反流至食管。
   • 异常率：中等（40%-60%）

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和明确的外部因素暴露史，结合典型临床表现。
• 辅助检查以影像学（如食管X线钡餐造影）、功能性检查（如食管pH监测、食管测压）为主，帮助评估食管功能和结构变化。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联内镜检查结果和病理活检结果，确保诊断的准确性。

权威依据：《中华消化杂志》、《胃肠病学》、《内科学》等相关医学资料。