其他特指的非感染性小肠炎或小肠溃疡Other specified Noninfectious enteritis or ulcer of small intestine
编码DA94.Y
关键词
索引词Noninfectious enteritis or ulcer of small intestine、其他特指的非感染性小肠炎或小肠溃疡、分类于他处的疾病引起的小肠炎或小肠溃疡、分类于他处的疾病引起的非感染性小肠炎和小肠溃疡、白塞病引起的非感染性小肠炎或小肠溃疡、IgA血管炎引起的非感染性小肠炎或小肠溃疡、过敏性紫癜引起的非感染性小肠炎和小肠溃疡、移植物抗宿主病引起的非感染性小肠炎或小肠溃疡、分类于他处的系统性自身免疫病引起的非感染性小肠炎或小肠溃疡
缩写DA94Y
别名其他特定原因导致的非感染性小肠炎或小肠溃疡、特殊原因引起的非感染性小肠炎或小肠溃疡、非感染性小肠炎症-由特定疾病引起、非感染性小肠溃疡-由特定疾病引起、特定病因非感染性小肠炎或小肠溃疡、特指非感染性小肠炎或小肠溃疡
其他特指的非感染性小肠炎或小肠溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 内镜/病理学证据：
- 小肠镜或胶囊内镜下可见单个或多个溃疡（直径≥5mm），伴周围黏膜充血水肿
- 组织病理学显示非特异性炎症（中性粒细胞/淋巴细胞浸润），排除肉芽肿性病变及感染性病原体
- 排除标准：
- 粪便培养、寄生虫检测及PCR检测排除细菌/病毒/真菌感染（必须完成）
- 内镜/病理学证据：
-
支持条件（分类依据）：
- 系统性自身免疫病关联：
- 白塞病：符合国际白塞病研究组诊断标准（口腔溃疡+以下任意两项：生殖器溃疡、眼炎、皮肤损害）
- IgA血管炎：符合EULAR/PRINTO/PRES标准（紫癜样皮疹+腹痛/关节炎/肾损害）
- 移植物抗宿主病：造血干细胞移植后出现典型消化道症状+皮肤/肝脏损害
- 药物暴露史：
- NSAIDs连续使用>3个月，或化疗/放疗后4周内发病
- 系统性自身免疫病关联：
-
阈值标准：
- 必须满足"内镜/病理证据"+"排除感染"两项核心条件
- 支持条件中至少符合1项即可确定具体亚型
二、辅助检查
- 检查项目树：
辅助检查体系
├─ 形态学检查
│ ├─ 小肠镜检查（金标准）
│ ├─ 胶囊内镜
│ └─ 增强CT小肠成像
├─ 功能评估
│ ├─ 乳糜泻抗体检测（排除诊断）
│ └─ D-木糖吸收试验
├─ 免疫学检查
│ ├─ 自身抗体谱（ANA、ANCA、抗β2糖蛋白抗体）
│ └─ HLA-B51检测（白塞病）
└─ 感染筛查
├─ 粪便病原体三联检测（细菌培养+寄生虫卵+艰难梭菌毒素）
└─ 血清病毒抗体检测（CMV、EBV）
- 判断逻辑：
- 小肠镜检查：
- 溃疡形态鉴别：白塞病呈圆形深大溃疡，NSAIDs相关溃疡多发浅表
- 活检部位选择：溃疡边缘+正常黏膜对照取材
- CT小肠成像：
- 肠壁分层强化（靶征）提示活动性炎症
- 淋巴结肿大>10mm需警惕肿瘤可能
- HLA-B51检测：
- 阳性支持白塞病诊断，但阴性不能排除
- 乳糜泻抗体：
- 即使无十二指肠病变仍需检测，约5%合并乳糜泻
- 小肠镜检查：
三、实验室参考值及异常意义
| 检测项目 | 正常参考值 | 异常意义（临床关联） | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| CRP | <5 mg/L | >20 mg/L提示活动期炎症 | 调整免疫抑制剂剂量 |
| 粪便钙卫蛋白 | <50 μg/g | >200 μg/g提示肠道炎症活动 | 需行内镜复查 |
| 血清白蛋白 | 35-55 g/L | <30 g/L提示蛋白丢失性肠病 | 补充白蛋白+排查淋巴管扩张 |
| 抗β2糖蛋白抗体 | <20 RU/mL | 阳性提示抗磷脂综合征相关肠病 | 抗凝治疗评估 |
| 维生素B12 | 200-900 pg/mL | 降低提示回肠吸收障碍 | 每月肌注维生素B12 1000μg |
| D-木糖吸收率 | >25% (5h尿排泄) | <20%提示广泛小肠黏膜损伤 | 调整营养支持方案 |
四、诊断流程要点
- 优先排除感染：所有病例必须完成艰难梭菌毒素检测，免疫抑制患者加做CMV-DNA
- 病因溯源：
- 年轻患者（<40岁）伴口腔溃疡→排查白塞病
- 老年患者（>60岁）长期NSAIDs使用史→药物性肠病
- 治疗反应验证：
- 激素试验性治疗有效支持免疫相关性肠炎
- PPI治疗无效可排除酸相关性疾病
参考文献：
《中华消化杂志》2023版非感染性肠病诊疗共识
《胃肠病学》自身免疫性肠病诊断标准（2022）