混合型肠易激综合征Irritable bowel syndrome, mixed type
编码DD91.02
关键词
索引词Irritable bowel syndrome, mixed type、混合型肠易激综合征、交替排便习惯、IBS-M[混合型肠易激综合征]
同义词IBS-M - [Irritable bowel syndrome, mixed type]、Alternating bowel habit
缩写IBS-M、混合型IBS
别名混合型肠易激症、交替型肠易激综合征、腹泻便秘交替型肠易激症、混合型肠炎综合症
混合型肠易激综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 罗马IV诊断标准：
- 在过去3个月内，平均每周至少有1天出现腹痛，并且符合以下至少2项：
- 疼痛与排便有关；
- 疼痛伴随排便频率改变；
- 疼痛伴随粪便性状改变。
- 在同一疾病过程中，至少25%的时间表现为腹泻（糊状或水样便），同时至少25%的时间表现为便秘（硬粪或干粪球）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛或腹部不适，通常与排便相关。
- 腹泻与便秘交替出现，且两者比例大致相同。
- 腹胀感。
- 非典型症状：
- 排便时伴随少量黏液排出。
- 消化不良症状，如上腹部不适、饱胀、嗳气等。
- 全身症状，如疲劳、焦虑及抑郁情绪。
- 体征：
- 腹部轻度至中度压痛。
- 肠鸣音亢进。
- 阈值标准：
- 符合罗马IV诊断标准中的所有必须条件即可确诊。
- 支持条件中的典型临床表现和体征有助于进一步确认诊断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声/CT：
- 异常意义：主要用于排除其他可能导致类似症状的疾病，如炎症性肠病、肿瘤等。混合型肠易激综合征在这些检查中通常无特异性改变。
- 肠道功能测试：
- 氢呼气试验：
- 异常意义：部分患者可能存在小肠细菌过度生长的情况，通过氢呼气试验可以检测到（阳性率约10%-20%）。虽然不是诊断必需，但有助于排除其他病因。
- 内镜检查：
- 结肠镜/乙状结肠镜：
- 异常意义：主要用于排除器质性疾病，如炎症性肠病、肿瘤等。混合型肠易激综合征患者的内镜检查通常无明显异常。
- 心理评估：
- 问卷调查：
- 判断逻辑：评估患者的焦虑、抑郁情绪，了解其对症状的影响。常用问卷包括汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等。
三、实验室检查的异常意义
- 常规血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数：正常范围，排除感染性肠炎。
- 红细胞沉降率（ESR）：正常或轻度升高，非特异性指标。
- C反应蛋白（CRP）：正常或轻度升高，排除急性炎症。
- 粪便检查：
- 便常规：
- 白细胞：正常或轻度升高，排除感染性肠炎。
- 隐血试验：阴性，排除消化道出血。
- 寄生虫及卵检查：
- 异常意义：排除寄生虫感染。
- 生物标志物：
- 乳糖不耐受检测：
- 异常意义：部分患者可能伴有乳糖不耐受，通过乳糖耐量试验可以检测。
- 抗肌内膜抗体（EMA）：
- 异常意义：阴性，排除乳糜泻。
- 肠道通透性检测：
- 乳果糖-甘露醇比值：
- 异常意义：部分患者可能存在肠道屏障功能障碍，导致肠道通透性增加。
四、总结
- 确诊核心依赖于罗马IV诊断标准，结合典型的临床表现和体征。
- 辅助检查以排除其他器质性疾病为主，常用的检查包括腹部超声/CT、结肠镜/乙状结肠镜、氢呼气试验等。
- 实验室异常意义需综合解读，重点排除其他可能的病因，如感染性肠炎、乳糖不耐受等。
权威依据：罗马IV诊断标准、《胃肠病学》、《功能性胃肠病诊断与治疗共识意见》。
