感染性食管炎Infectious oesophagitis

关键词

感染性食管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 内镜活检：通过内镜取样进行病理检查，可以确定具体的病原体类型。如真菌性食管炎可见白色假膜覆盖在食管黏膜上；病毒性食管炎可检测到相应的病毒包涵体。
     • 培养或PCR检测阳性：从食管黏膜标本中分离出致病菌或检测到特异性病毒核酸（如HSV、CMV）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 吞咽困难：多数患者报告在进食时感觉到吞咽困难甚至疼痛（70%-90%）。
     • 胸骨后痛或烧灼感：尤其是在进食辛辣、热食或酸性食物后加重（60%-80%）。
     • 体重减轻：由于食欲减退和摄入量减少，患者可能出现体重下降（50%-70%）。
   • 易感因素：
     • 免疫系统受损：艾滋病患者、接受器官移植者、化疗期间的癌症病人等。
     • 长期使用抗生素：破坏了正常菌群平衡，使得条件致病菌得以过度生长。
     • 营养不良：特别是维生素缺乏状态会降低机体抵抗力。
     • 其他医疗操作：包括内镜检查过程中器械污染、长时间留置鼻胃管等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（吞咽困难+胸骨后痛/烧灼感）。
     • 内镜检查发现典型的食管黏膜病变（红斑、糜烂、溃疡或白膜覆盖）。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 异常意义：直接观察食管黏膜病变情况，如红斑、糜烂、溃疡或白色假膜覆盖，有助于确定感染的部位和程度。
   • 判断逻辑：结合内镜下表现和活检结果，可以明确病原体类型。

2. 影像学检查：

   • 钡餐造影：
     • 异常意义：显示食管壁不规则增厚、狭窄或溃疡形成，有助于评估食管炎症的程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估食管炎症的范围和严重程度，特别是对于并发症如食管穿孔的诊断。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示存在感染性炎症反应，常见于细菌性和真菌性食管炎。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。

4. 免疫学检查：

   • 抗真菌抗体检测：
     • 异常意义：用于辅助诊断真菌性食管炎，尤其是念珠菌感染。
   • 抗病毒抗体检测：
     • 异常意义：用于辅助诊断病毒性食管炎，如HSV和CMV感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 内镜活检阳性：直接确诊感染性食管炎，并确定具体的病原体类型。
   • PCR病毒核酸阳性：特异性基因（如HSV、CMV）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
   • 真菌培养阳性：直接确诊真菌性食管炎，尤其是念珠菌感染。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示细菌性或真菌性感染，通常伴有中性粒细胞比例升高。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 免疫学检查：

   • 抗真菌抗体滴度升高：支持近期真菌感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
   • 抗病毒抗体滴度升高：支持近期病毒感染，如HSV-IgM阳性或CMV-IgM阳性。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（内镜活检或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以内镜检查为主，辅以影像学（钡餐造影、CT扫描）和血液检查，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：丁香园《食管炎》、知乎专栏文章《食管感染性疾病概述第一部分》、美国胃肠病学会（AGA）指南。