便秘型肠易激综合征Irritable bowel syndrome, constipation predominant

关键词

便秘型肠易激综合征（IBS-C）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 罗马IV标准：
     • 患者在过去3个月内，平均每月至少有3天出现腹痛，并且与以下两种或两种以上的情况相关：
       1. 排便后疼痛缓解。
       2. 疼痛发作时伴有排便频率改变。
       3. 疼痛发作时伴有粪便性状改变。
     • 至少25%的时间内出现硬或块状粪便（布里斯托大便分类法1-2型），并且少于25%的时间内出现松散或水样便（布里斯托大便分类法6-7型）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：位于脐周或下腹部，疼痛性质多样，如钝痛、绞痛等；通常进食后加重，在排便后缓解。常见（70%-90%）。
     • 便秘：排便困难，粪便干结，排便次数减少，每周排便少于3次。常见（70%-90%）。
     • 腹胀：腹部胀满、胀气感，可能伴有排气增多。常见（60%-80%）。
   • 非典型症状：
     • 在某些情况下，患者可能会出现稀便或水样便，但较少见。较少见（10%-30%）。
     • 口臭：由于消化不良和肠道菌群失调引起。较少见（10%-30%）。
     • 打嗝：由于胃肠道气体积聚导致。较少见（10%-30%）。
   • 体征：
     • 腹部压痛：在相应部位有轻度压痛。常见（40%-60%）。
     • 腹胀：腹部膨隆，触诊时可感觉到气体积聚。常见（40%-60%）。
     • 肛裂：长期便秘可能导致肛裂。较少见（5%-10%）。
     • 痔疮：便秘引起的长期用力排便可诱发痔疮。较少见（5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合罗马IV标准中的所有条件即可确诊。
   • 需排除其他器质性疾病（如炎症性肠病、肿瘤等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线或CT扫描：
     • 异常意义：通常无明显异常，主要用于排除其他器质性疾病（如肿瘤、梗阻等）。异常率低（<10%）。
   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：可见黏膜轻微炎症改变，但无特异性病变。异常率低（<10%）。

2. 功能性检查：

   • 结肠传输试验：
     • 判断逻辑：评估结肠传输时间，便秘型IBS患者的结肠传输时间显著延长。有助于与其他类型便秘（如慢传输型便秘）鉴别。
   • 肛门直肠测压：
     • 判断逻辑：评估肛门直肠功能，便秘型IBS患者可能存在肛门直肠感觉阈值升高或协调障碍。有助于了解便秘的原因。
   • 氢呼气试验：
     • 判断逻辑：评估小肠细菌过度生长或乳糖不耐受等情况，有助于排除其他原因引起的便秘。

3. 心理评估：

   • 焦虑抑郁量表：
     • 判断逻辑：评估患者的心理状态，便秘型IBS患者常伴有焦虑或抑郁症状。有助于制定综合治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：一般无明显异常，用于排除感染或其他全身性疾病。异常率低（<10%）。
   • 肝功能、甲状腺功能：
     • 异常意义：一般无明显异常，用于排除代谢性疾病。异常率低（<10%）。

2. 粪便检查：

   • 粪便常规：
     • 异常意义：一般无明显异常，用于排除感染性腹泻或其他肠道疾病。异常率低（<10%）。
   • 粪便隐血试验：
     • 异常意义：一般阴性，阳性结果需进一步排除其他器质性疾病（如炎症性肠病、肿瘤等）。异常率低（<10%）。

3. 血液生化检查：

   • 电解质：
     • 异常意义：一般无明显异常，用于排除电解质紊乱。异常率低（<10%）。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：一般正常，升高提示可能有炎症存在，需进一步排除其他疾病。异常率低（<10%）。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：一般阴性，阳性结果需进一步排除自身免疫性疾病。异常率低（<10%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于罗马IV标准中的症状和排便习惯改变，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（排除器质性疾病）和功能性检查（评估肠道功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联排除其他疾病的可能性。

权威依据：中华医学会消化病分会胃肠动力学组，《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》；默沙东诊疗手册，《肠易激综合征 (IBS)》；《罗马IV标准》关于功能性胃肠疾病的诊断标准及相关研究论文；《Gastroenterology》期刊发表的功能性胃肠病专题综述文章。