嗜酸性粒细胞性腹膜炎Eosinophilic peritonitis

关键词

嗜酸性粒细胞性腹膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 腹水分析：腹水中嗜酸性粒细胞占总白细胞数的10%或以上。
   • 排除其他原因引起的腹膜炎：通过详细的病史、临床表现和实验室检查，排除细菌性、真菌性或其他类型的腹膜炎。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：患者常表现为不同程度的腹痛，疼痛可能局限于某一区域或广泛分布。
     • 腹胀：由于腹水形成及炎症反应，患者可能出现腹部膨隆和腹胀感。
     • 发热：部分患者可能出现低热或中度发热，提示炎症活动。
   • 非典型症状：
     • 消化道症状：包括恶心、呕吐、腹泻或便秘等，这些症状与腹膜炎症刺激胃肠道功能紊乱相关。
     • 全身症状：少数患者可能出现乏力、体重下降等非特异性全身症状。
   • 体征：
     • 腹水：腹膜炎常伴发腹水形成，为渗出液性质，检查可见其中富含嗜酸性粒细胞。
     • 腹部压痛：腹部触诊时可发现局部或广泛的压痛。
     • 腹部膨隆：腹腔内积液导致腹部膨隆。
     • 其他腹部体征：可能包括反跳痛、肌紧张等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的腹水分析结果即可确诊。
   • 若无明确的腹水分析结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹胀）。
     • 血常规中嗜酸性粒细胞增多，通常超过正常范围。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示腹腔积液，有时可见肠壁增厚。有助于评估腹水的存在及量。
   • CT扫描：
     • 异常意义：有助于评估腹腔内的炎症程度及是否有并发症。CT扫描异常的发生率为60%-80%。

2. 临床鉴别检查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确药物使用史（如万古霉素、icodextrin）、感染史（如真菌感染）或其他潜在诱因（如导管更换），增强诊断指向性。
   • 过敏原检测：
     • 异常意义：如果怀疑过敏反应引起，进行食物或环境过敏原检测，有助于识别诱因。

3. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病，特别是那些可能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病（如嗜酸性粒细胞增多综合征）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 嗜酸性粒细胞增多：通常超过正常范围（>5%），是重要的诊断指标之一。发生率为90%-100%。
   • 白细胞计数：可能升高，但并非特异性指标。

2. 腹水分析：

   • 嗜酸性粒细胞比例：腹水中嗜酸性粒细胞占总白细胞数的10%或以上，是确诊的关键依据。发生率为80%-90%。
   • 生化指标：腹水蛋白水平升高，提示渗出液性质。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示急性炎症反应，但非特异性指标。

4. 血液生化：

   • 肝功能：可能正常或轻度异常。
   • 肾功能：一般正常，除非合并其他疾病。

5. 免疫球蛋白检测：

   • IgE水平：部分患者可能出现IgE水平升高，提示过敏反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于腹水分析中嗜酸性粒细胞的比例，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT）和临床评估（病史追溯、过敏原检测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联腹水嗜酸性粒细胞比例及其他相关指标（如嗜酸性粒细胞增多、IgE水平）。

权威依据：《腹膜透析患者并发嗜酸性粒细胞性腹膜炎1例》、《反复腹痛，嗜酸性粒细胞增多，这种病很多医生都忽视了（下）》、《嗜酸性粒细胞性腹膜炎病因尚不明确》等。