药物性结肠炎Drug-induced colitis

关键词

药物性结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和用药史：患者近期有使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗生素、化疗药物等粘膜损伤剂的明确用药史。
   • 内镜检查阳性：结肠镜检查发现结肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡形成，尤其是伪膜形成（白色或黄色的伪膜覆盖在黏膜表面）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：多位于下腹部，可表现为绞痛或持续性疼痛。
     • 腹泻：水样便、稀便或脓血便，严重时可能伴有大量水泻。
     • 里急后重：患者常有排便不尽感，频繁如厕但每次排出量少。
     • 黏液便：大便中混有黏液，有时可见血丝。
   • 非典型症状：
     • 发热：体温升高，多为低热。
     • 恶心和呕吐：伴随腹痛和腹泻出现。
     • 全身不适：乏力、食欲减退等。
   • 体征：
     • 腹部压痛：下腹部轻至中度压痛，以左下腹为主。
     • 肠鸣音亢进：腹部听诊时肠鸣音增多。
     • 脱水：皮肤弹性下降、口干、尿量减少等（常见于严重腹泻患者）。
     • 非典型体征：
     • 腹部膨隆：腹胀明显，叩诊呈鼓音。
     • 肛门指检异常：可见直肠黏膜充血、水肿或出血点。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜检查证据，需同时满足以下两项：
     • 详细的用药史。
     • 典型临床表现（腹痛+腹泻/里急后重/黏液便）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：可见结肠扩张、积气等。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可见肠壁增厚、肠腔积液等。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：可见结肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡形成，尤其是伪膜形成（白色或黄色的伪膜覆盖在黏膜表面），特异性较高，主要见于抗生素相关性结肠炎。

3. 临床鉴别检查：

   • 粪便培养：
     • 异常意义：排除感染性结肠炎，如艰难梭菌感染。
   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
     • 电解质紊乱：低钾、低钠等（常见于严重腹泻患者）。

4. 流行病学调查：

   • 用药史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑药物使用史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 粪便检查：

   • 白细胞和红细胞：粪便常规检查可见白细胞和红细胞增多（阳性率约60%-80%）。
   • 隐血试验阳性：提示肠道出血（阳性率约50%-70%）。
   • 艰难梭菌毒素检测：阳性结果支持抗生素相关性结肠炎的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应（常见，约60%-80%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：反映急性炎症状态（阳性率约50%-70%）。
   • 电解质紊乱：低钾、低钠等（常见于严重腹泻患者，约30%-50%）。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）检测：排除自身免疫性结肠炎。
   • 艰难梭菌毒素A/B抗体检测：阳性结果支持抗生素相关性结肠炎的诊断。

4. 其他检查：

   • 乳酸测定：血清乳酸水平升高提示严重的全身炎症反应或组织缺氧（少见，约10%-20%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的用药史和内镜检查结果。结合典型的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（如腹部X线平片、CT扫描）和内镜检查为主，帮助排除其他类型的结肠炎。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如艰难梭菌毒素检测）和其他炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲胃肠病学会（ESGE）指南。