肠未特指部位憩室病不伴出血Diverticulosis of unspecified part of intestine without haemorrhage

关键词

肠未特指部位憩室病不伴出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线钡剂造影：显示肠壁上的袋状突起。
     • CT扫描：显示肠壁上的袋状突起及其周围组织的情况。
     • 结肠镜检查：直接观察到憩室的存在，并排除其他病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：位置不定的腹部疼痛，多为间歇性或持续性钝痛，通常在左下腹或脐周区域。
     • 消化不良：患者可能出现腹胀、恶心、呕吐等症状。
     • 排便习惯改变：可能出现便秘或腹泻，但这些症状也可能是其他肠道疾病的表现。
   • 无症状：大多数患者可能没有任何明显症状，仅在体检或其他检查中偶然发现。
   • 体征：
     • 腹部压痛：腹部触诊时可发现局部压痛，但无明显反跳痛或肌紧张。
     • 腹部肿块：少数患者在腹部可触及肿块，但这种情况较为罕见。
     • 肠鸣音：有时可听到肠鸣音增强或减弱，但并不具有特异性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+消化不良/排便习惯改变）。
     • 体征（腹部压痛/腹部肿块/肠鸣音异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线钡剂造影：
     • 异常意义：显示肠壁上的袋状突起，是诊断憩室病的重要方法之一。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以显示憩室及其周围组织的情况，有助于评估炎症和并发症。
   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：可以直接观察到憩室的存在，并排除其他病变。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：可能正常或轻度升高，但在无并发症的情况下一般无明显异常。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示可能存在炎症或感染。
   • 粪便常规：
     • 隐血试验：阴性，以排除出血情况。

3. 临床鉴别检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可用于排除其他腹部病变，如肿瘤、囊肿等。
   • 胃肠道功能检查：
     • 异常意义：评估肠道蠕动情况，有助于鉴别其他功能性肠道疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线钡剂造影阳性：直接确诊憩室病。
   • CT扫描阳性：显示憩室及其周围组织的情况，有助于评估炎症和并发症。
   • 结肠镜检查阳性：直接观察到憩室的存在，并排除其他病变。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示可能存在炎症或感染。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示可能存在炎症或感染，但不具有特异性。

4. 粪便常规：

   • 隐血试验阴性：排除出血情况，支持无出血的憩室病诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线钡剂造影、CT扫描、结肠镜检查），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，实验室检查主要用于排除其他疾病和评估炎症情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床表现。

权威依据：

• BMJ临床实践 - 憩室病
• 默沙东诊疗手册 - 结肠憩室病