小肠憩室病Diverticulosis of small intestine

关键词

小肠憩室病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：腹部CT扫描或小肠造影显示小肠壁上的囊状突起，明确诊断为小肠憩室。
   • 内镜检查阳性：内镜检查直接观察到憩室开口及其病变情况，适用于十二指肠憩室。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：间歇性或持续性的腹部不适，疼痛部位多位于脐周或下腹部。
     • 腹胀：餐后腹部膨胀感，伴有消化不良。
     • 排便习惯改变：便秘或腹泻交替出现，或排便不规律。
     • 血便：便血可能是鲜红色或暗红色，提示憩室内血管破裂。
   • 非典型症状：
     • 恶心和呕吐：尤其在严重并发症如梗阻或穿孔时出现。
     • 发热：憩室炎或其他感染时可有低热。
     • 全身不适：包括乏力、食欲减退等非特异性症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹胀/排便习惯改变）。
     • 实验室检查支持（如粪便隐血试验阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：可见肠管扩张、气液平面等表现，提示肠梗阻。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示憩室的囊状突起及其周围炎症或脓肿，是诊断小肠憩室病的主要手段。
   • 小肠造影：
     • 异常意义：通过口服或静脉注射对比剂，显示小肠内的憩室，有助于精确定位和评估憩室的数量和位置。

2. 内镜检查：

   • 上消化道内镜：
     • 异常意义：直接观察到十二指肠憩室开口及病变情况，适用于诊断十二指肠憩室。
   • 胶囊内镜：
     • 异常意义：对于难以通过常规内镜检查的小肠部分，胶囊内镜可以提供详细的图像，帮助发现憩室和其他病变。

3. 临床鉴别检查：

   • 腹膜刺激征：
     • 异常意义：如腹肌紧张、反跳痛，提示可能有穿孔或脓肿形成。
   • 腹部包块：
     • 异常意义：在某些情况下，可以在腹部触及到憩室形成的肿块。

4. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有慢性腹压增加的历史（如长期便秘、肠道运动障碍等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：炎症反应时白细胞计数升高，提示可能存在憩室炎或其他感染。
   • 红细胞计数降低：
     • 异常意义：慢性出血可导致贫血，表现为面色苍白、口唇无华等。

2. 粪便隐血试验：

   • 阳性：
     • 异常意义：提示消化道出血，尤其是憩室内血管破裂引起的出血。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示急性炎症反应，常见于憩室炎或其他感染。

4. 血沉（ESR）：

   • 升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT扫描或小肠造影）和内镜检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（腹部X线平片、CT扫描、小肠造影）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如粪便隐血试验阳性、白细胞计数升高）。

权威依据

• 《中国实用内科杂志》
• 《中华消化外科杂志》
• 《胃肠外科手术学》
• 《Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease》

请注意，具体诊断与治疗建议应由具备执业资格的专业医师根据患者实际情况给出。