大肠憩室病Diverticulosis of large intestine

关键词

大肠憩室病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 腹部CT扫描：可见憩室壁增厚、周围脂肪浑浊及脓肿形成。
     • 结肠镜检查：直接观察到憩室的存在及其位置和数量。
     • 钡灌肠造影：可见憩室的袋状突出。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：多位于左下腹部，疼痛性质通常为钝痛或绞痛，可能伴有局部压痛。
     • 消化道症状：便秘或腹泻交替出现，便血（鲜红色血液附着于粪便表面或者完全呈现柏油样改变），恶心、呕吐等上消化系统症状。
     • 全身不适：发热、食欲减退。
   • 非典型症状：
     • 腹部胀气、吞咽困难、胸骨后疼痛、食管痉挛等症状。
   • 体征：
     • 腹部压痛：常见于左下腹部。
     • 腹部肿块：在炎症或脓肿形成时可触及腹部肿块。
     • 肠鸣音异常：肠鸣音减弱或消失。
     • 发热：体温升高，提示可能存在感染。
     • 腹膜炎体征：当憩室穿孔时，可出现腹膜刺激征（如板状腹、反跳痛）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+消化道症状+全身不适）。
     • 实验室检查结果支持（白细胞计数升高、C反应蛋白升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：可见憩室壁增厚、周围脂肪浑浊及脓肿形成，有助于评估憩室炎的严重程度。
   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察到憩室的存在及其位置和数量，是诊断憩室病的金标准。
   • 钡灌肠造影：
     • 异常意义：可见憩室的袋状突出，适用于不能进行结肠镜检查的患者。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示急性炎症或感染。
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
   • 便常规：
     • 便血：可见红细胞，提示出血。
   • 电解质检查：
     • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症，提示脱水或电解质失衡。

3. 其他辅助检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可用于初步筛查，但敏感性较低，主要用于排除其他急腹症。
   • 内镜检查：
     • 异常意义：除结肠镜外，胃镜检查可用于排除上消化道病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 白细胞计数：

   • 显著升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>5 mg/L）：提示炎症活动。

3. 便常规：

   • 红细胞阳性：提示肠道出血。
   • 白细胞阳性：提示肠道炎症。

4. 电解质检查：

   • 低钾血症（<3.5 mmol/L）、低钠血症（<135 mmol/L）：提示脱水或电解质失衡。

5. 便潜血试验：

   • 阳性：提示消化道出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（腹部CT、结肠镜、钡灌肠造影），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学和实验室检查为主，特别是腹部CT和结肠镜检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、C反应蛋白、便常规等指标。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、《消化系统疾病诊疗指南》等权威资料。