大肠憩室病伴出血Diverticulosis of large intestine with haemorrhage

关键词

大肠憩室病伴出血 (DC81.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 便血：

   • 患者可能出现鲜红色（左半结肠出血）或暗红色/棕褐色血便（右半结肠出血），血液多与粪便混合，偶见血块。（常见，约60%-80%）[注1]

2. 腹痛：

   • 钝痛或绞痛，主要位于左下腹（乙状结肠憩室高发区），偶见于右下腹（盲肠憩室）。（常见，约50%-70%）[注2]

3. 贫血相关症状：

   • 慢性失血导致面色苍白、乏力，但急性大出血时可能表现为直立性低血压而非贫血。（较常见，约40%-60%）[注3]

4. 肠道功能紊乱：

   • 腹胀、排便习惯改变（便秘或腹泻交替），而非"消化系统梗阻"的直接表现。（较常见，约30%-50%）[注4]

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 仅在大出血（>1000ml）时出现休克表现（心率增快、血压下降），单纯出血一般不伴发热。（发生率约5%-15%）[注5]

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 便血特征：

   • 鲜红色血便（左半结肠）或暗红色/柏油样便（右半结肠），偶见单纯粪隐血阳性。（常见，约60%-80%）

2. 腹部触诊：

   • 左下腹轻度压痛（乙状结肠区），无肌卫及反跳痛（区别于憩室炎）。（常见，约50%-70%）

3. 循环代偿表现：

   • 急性出血时可见心率增快（>100次/分）、直立性低血压，而非单纯皮肤苍白。（发生率约30%-50%）[注6]

非典型体征

1. 腹部包块：
   • 仅见于合并脓肿或蜂窝织炎的复杂病例，单纯出血一般无包块。（发生率<5%）[注7]

实验室与影像学特征

1. 血常规：

   • 急性出血初期血红蛋白可能正常，24-72小时后进行性下降；慢性失血呈小细胞低色素性贫血。（敏感度90%）[注8]

2. 结肠镜检查：

   • 出血间歇期可见憩室内血痂或血管裸露，但急性活动性出血时视野受限。（诊断率60-75%）[注9]

3. CT血管成像：

   • 优先于传统血管造影，可检测0.3-0.5ml/min的出血，敏感度＞90%。（推荐等级ⅠA）[注10]

4. 核素扫描：

   • 对0.1ml/min的微量出血敏感，但定位精度较差（解剖定位误差＞50%）。（辅助检查手段）[注11]

以上信息基于现有可靠资料整理而成，并经过对多个权威来源的信息整合分析。请注意，具体诊断与治疗建议应由具备执业资格的专业医师根据患者实际情况给出。

参考文献：

• 《胃肠病学》（第10版）周平红主编
• 《急性下消化道出血诊治指南（2022）》
• UpToDate临床顾问系统
• Gastroenterology期刊相关循证研究