大肠憩室病伴出血Diverticulosis of large intestine with haemorrhage

关键词

大肠憩室病伴出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 结肠镜检查：直接观察到大肠憩室，并伴有活动性出血或近期出血的迹象（如血凝块、血管异常等）。
   • 血管造影：显示憩室区域的出血点，可以进行介入止血治疗。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性便血，粪便中混有鲜红或暗红色血液，有时可见血块。
     • 腹痛，通常位于左下腹或右下腹，取决于憩室的具体位置。
     • 持续性慢性失血导致的贫血症状，如面色苍白、乏力等。
   • 影像学检查：
     • CT扫描：显示憩室的位置、大小及是否伴有炎症、穿孔等并发症。
     • 腹部超声：在某些情况下可发现憩室及其周围炎症或脓肿形成。
   • 实验室检查：
     • 血常规：显示红细胞计数、血红蛋白水平降低，提示贫血。
     • 粪便隐血试验：阳性，提示消化道出血。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无结肠镜或血管造影证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（便血+腹痛/贫血）。
     • 影像学检查（CT或超声）显示憩室及相关并发症。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT扫描：
     • 判断逻辑：通过CT扫描可以清晰地显示憩室的位置、大小以及是否存在炎症、穿孔、脓肿等并发症。对于急性出血的定位和评估具有重要意义。
   • 腹部超声：
     • 判断逻辑：超声检查可以发现憩室及其周围炎症或脓肿形成，有助于排除其他急腹症。
   • 血管造影：
     • 判断逻辑：对于活动性出血的定位和治疗具有重要意义，可以显示出血点并进行介入止血。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 判断逻辑：结肠镜是诊断大肠憩室病伴出血的最直接方法，可以直接观察到憩室及其出血情况。对于活动性出血，还可以进行内镜下止血治疗。
   • 小肠镜或胶囊内镜：
     • 判断逻辑：在怀疑小肠憩室出血的情况下，可以使用小肠镜或胶囊内镜进行进一步检查。

3. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：左下腹或右下腹可能触及到轻度或中度的压痛，有助于诊断憩室炎或相关并发症。
   • 听诊：
     • 异常意义：当出现肠梗阻时，听诊时可能发现肠鸣音减弱或消失。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 红细胞计数、血红蛋白水平降低：提示贫血，常见于持续性慢性失血。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，尤其是合并憩室炎时。

2. 粪便隐血试验：

   • 阳性：提示消化道出血，是大肠憩室病伴出血的重要筛查指标。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应，常见于憩室炎。
   • 正常或轻度升高：可能为单纯性出血，无明显炎症。

4. 电解质及肾功能检查：

   • 低钠血症、低钾血症：提示慢性失血导致的电解质紊乱。
   • 肌酐、尿素氮升高：提示肾脏功能受损，可能是大量出血引起的休克或脱水所致。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，需要排除凝血性疾病或药物影响。

6. 血清铁、铁饱和度及铁蛋白：

   • 降低：提示缺铁性贫血，常见于慢性失血。

四、总结

• 确诊核心依赖于结肠镜检查或血管造影，结合典型临床表现和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT、超声）和内镜检查为主，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、粪便隐血试验及其他相关指标。

权威依据：《实用内科学》、《胃肠外科手术学》、默沙东诊疗手册关于消化系统疾病的描述及其他专业医疗网站信息。