大肠憩室炎Diverticulitis of large intestine

关键词

大肠憩室炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 腹部CT扫描显示典型的憩室炎表现，如憩室壁增厚、周围脂肪炎症、脓肿形成等。
     • 结肠镜检查直接观察到憩室炎病变，并排除其他疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 左下腹疼痛，多为持续性钝痛或阵发性加剧。
     • 恶心呕吐、腹泻或便秘。
     • 发热、寒战、乏力等全身症状。
   • 体检发现：
     • 腹部触诊可触及压痛点，有时伴有反跳痛。
     • 若并发脓肿，则可能在相应区域触及包块。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（左下腹痛+消化道症状+发热）。
     • 血常规和C-反应蛋白（CRP）显著升高，提示炎症反应。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：显示憩室壁增厚、周围脂肪炎症、脓肿形成等，是诊断憩室炎的重要手段。
   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：可能显示肠胀气、气液平面等非特异性征象，有助于排除其他急腹症。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示局部肠壁增厚、脓肿形成等，适用于无法进行CT检查的情况。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察到憩室炎病变，明确诊断并排除其他疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎等）。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP水平升高，进一步支持炎症诊断。

4. 其他检查：

   • 粪便常规：
     • 异常意义：排除感染性腹泻等其他肠道疾病。
   • 尿常规：
     • 异常意义：排除泌尿系统感染等其他疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：通常>10,000/μL，提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：>70%，进一步支持细菌感染。

2. C-反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：>5 mg/L，提示急性炎症反应。
   • 轻度升高：1-5 mg/L，提示慢性或轻微炎症。

3. 红细胞沉降率（ESR）：

   • 升高：>20 mm/h，非特异性炎症指标，需结合其他指标综合判断。

4. 电解质及肝功能检查：

   • 异常意义：评估是否存在脱水、电解质紊乱或肝功能损害，指导治疗。

5. 粪便常规：

   • 白细胞阳性：提示肠道炎症，但不特异于憩室炎。
   • 隐血试验阳性：提示肠道出血，需进一步检查。

6. 尿常规：

   • 异常意义：排除泌尿系统感染等其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（特别是腹部CT扫描）和内镜检查（结肠镜），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以血液检查（血常规、CRP）和影像学检查为主，有助于全面评估病情和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如白细胞计数、CRP）和影像学表现。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、《妙佑医疗国际》、《大众养生网》、《搜狗百科》等专业医学资料。