大肠憩室炎不伴并发症Diverticulitis of large intestine without complication

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关键词

大肠憩室炎不伴并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：通过CT扫描或其他影像学检查明确显示结肠壁囊状突出结构（憩室），伴有局限性肠壁增厚和周围脂肪炎症，但无穿孔、脓肿或瘘管等并发症的表现。
• 临床症状与体征：患者出现典型的腹痛（多位于左下腹部）、局部压痛，可能伴有轻微发热、恶心呕吐等症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 腹痛：钝痛或绞痛，位于左下腹部，疼痛随体位变动而有所缓解或加重。
• 全身症状：轻微发热（体温<38.5℃）、恶心呕吐。
• 消化道症状：轻度腹泻或便秘。
• 体征：
• 腹部触诊：患处有明显压痛点，偶尔伴随肌紧张。
• 白细胞计数升高：轻至中度的白细胞增多。
• 实验室检查：
• 血液检查：白细胞计数（WBC）轻至中度升高（40%-60%），C反应蛋白（CRP）轻度升高（30%-50%）。
• 影像学检查：
• 腹部X线平片：可见肠管扩张及气液平面，但无穿孔或脓肿形成的表现。
• 超声检查：可显示受累区域的肠壁增厚及周围脂肪组织浑浊。
• CT扫描：是诊断憩室炎的重要手段，可以明确憩室的位置、大小及炎症程度，排除并发症如脓肿或瘘管。在不伴并发症的情况下，CT表现为局限性肠壁增厚、周围脂肪炎症，无明显的脓肿或穿孔迹象。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（腹痛+局部压痛）。
• 实验室检查异常（WBC轻至中度升高，CRP轻度升高）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部X线平片：
• 判断逻辑：可见肠管扩张及气液平面，有助于排除其他急腹症，但特异性较低。
• 超声检查：
• 判断逻辑：显示受累区域的肠壁增厚及周围脂肪组织浑浊，有助于初步诊断。
• CT扫描：
• 判断逻辑：是诊断憩室炎的重要手段，可以明确憩室的位置、大小及炎症程度，排除并发症如脓肿或瘘管。在不伴并发症的情况下，CT表现为局限性肠壁增厚、周围脂肪炎症，无明显的脓肿或穿孔迹象。

2. 临床鉴别检查：

• 急性阑尾炎：
• 判断逻辑：右下腹疼痛，局部压痛，反跳痛，白细胞计数显著升高，CT扫描可明确鉴别。
• 肠梗阻：
• 判断逻辑：剧烈腹痛，呕吐，腹胀，停止排气排便，腹部X线平片可见多个气液平面，CT扫描可明确鉴别。
• 炎症性肠病（如克罗恩病）：
• 判断逻辑：慢性腹痛，腹泻，体重下降，内镜检查及病理活检可明确鉴别。

3. 流行病学调查：

• 饮食习惯：
• 判断逻辑：低纤维饮食史，增加大肠憩室炎的风险。
• 年龄因素：
• 判断逻辑：老年人群发病率较高，结合年龄有助于诊断。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 白细胞计数（WBC）：
• 异常意义：轻至中度升高（40%-60%），提示细菌性感染或炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：轻度升高（30%-50%），非特异性炎症指标，支持急性炎症的存在。

2. 便常规：

• 白细胞或红细胞阳性：
• 异常意义：提示肠道炎症，但特异性较低，需结合其他检查结果。

3. 电解质及肾功能检查：

• 异常意义：部分患者可能出现脱水或电解质紊乱，需要及时纠正。

4. 血沉（ESR）：

• 异常意义：轻度升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合评估。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是CT扫描），结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（特别是CT扫描）和临床评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP等炎症指标，并结合影像学结果。

权威依据：《Mayo Clinic》、《默沙东诊疗手册》、《Medlive》等国际知名医学网站提供的内容。