肠未特指部位憩室疾病伴出血Diverticular disease of unspecified part of intestine with haemorrhage

关键词

(DD02.0)肠未特指部位憩室疾病伴出血的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无痛性血便：
   • 突发性大量鲜红色或暗红色血便（占急性下消化道出血的20%-30%），常无前驱腹痛（70%-80%）。
   • 出血量差异大，轻者仅粪便隐血阳性（10%-15%），重者可致休克（5%-10%）。
2. 间歇性腹部不适：
   • 出血前或出血期间可出现左下腹钝痛或胀痛（30%-40%），与憩室炎症或肠道痉挛相关。

非典型症状

1. 贫血相关症状：
   • 慢性或反复出血者表现为乏力、头晕（血红蛋白<80g/L时常见，15%-25%）。
2. 排便习惯改变：
   • 部分患者伴便秘或腹泻（10%-20%），可能与憩室病基础肠道功能紊乱相关。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部体征：
   • 左下腹轻压痛（40%-50%，提示乙状结肠憩室受累）。
   • 肠鸣音活跃（急性出血期常见，60%-70%）。
2. 循环代偿表现：
   • 心率增快（>100次/分）、体位性低血压（出血量>500ml时出现，20%-30%）。

并发症相关体征

1. 休克体征：
   • 皮肤湿冷、意识模糊（大量出血未及时纠正时，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查
   • 血红蛋白下降（急性出血后6-12小时显现，下降幅度与出血量正相关）。
   • 血尿素氮/肌酐比值升高（肠道血液吸收导致，敏感性约70%-80%）。
2. 影像学检查
   • CT血管造影（CTA）：
     • 显示对比剂外溢（定位准确率85%-95%），憩室壁增厚（特异性高但敏感性约50%-60%）。
   • 结肠镜检查：
     • 直接观察到憩室内活动性出血或血痂（诊断率60%-80%），乙状结肠为最常见部位（70%-90%）。
   • 放射性核素扫描：
     • 对间歇性出血敏感（检出率50%-70%），但定位精度较低（30%-40%）。

流行病学特征

• 出血几率：憩室病患者终生出血风险约10%-15%，其中80%源于右半结肠以外的憩室（乙状结肠占优）。
• 复发率：首次出血后1年内再出血率约10%-25%，二次出血后风险升至25%-50%。

参考文献：

1. Gastroenterology（2022）关于憩室出血自然病程的多中心研究
2. American Journal of Gastroenterology（2021）结肠镜在急性下消化道出血中的诊断价值
3. Surgical Endoscopy（2011）对比EBL与内镜夹闭治疗的有效性数据
4. BMJ临床实践指南（2023）关于憩室病出血的诊疗流程

注：临床表现与出血部位、速度及基础肠道状态密切相关。老年患者因血管硬化更易发生自限性大出血，而年轻患者多表现为反复少量出血。