肠未特指部位憩室疾病伴出血Diverticular disease of unspecified part of intestine with haemorrhage

关键词

肠未特指部位憩室疾病伴出血 (DD02.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：结肠镜检查直接观察到憩室并发现出血点。
   • 影像学检查阳性：腹部CT扫描或血管造影显示憩室及其并发症（如炎症、穿孔），并定位活动性出血点。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性下消化道出血：突发性的血便，血液颜色可为鲜红、暗红或黑色。
     • 腹痛：通常位于左下腹，可能伴有腹部不适或胀痛。
     • 贫血症状：慢性失血导致的贫血症状，如乏力、头晕、面色苍白等。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、恶心、呕吐等全身症状，多见于合并感染的情况。
     • 排便习惯改变：便秘或腹泻交替出现，或者大便形状和频率的变化。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性下消化道出血+腹痛）。
     • 实验室检查结果支持（如血常规提示贫血、粪便潜血试验阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：可见憩室及其并发症，如炎症、穿孔等。有助于确定憩室的位置和评估病情严重程度。
     • 判断逻辑：结合临床症状，排除其他可能引起出血的原因，如肿瘤、血管畸形等。
   • 血管造影：
     • 异常意义：用于定位活动性出血点，尤其是在内镜检查无法明确出血来源时。
     • 判断逻辑：在急性出血情况下，血管造影可以快速定位出血点，指导介入治疗。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：可用于初步筛查，发现局部炎症或肿块。
     • 判断逻辑：作为初步筛查工具，但准确性较低，需要进一步确认。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察到出血点及憩室，确定出血原因，并可进行止血操作。
     • 判断逻辑：是诊断憩室出血的金标准，可以直接看到病变部位并取活检。
   • 小肠镜检查：
     • 异常意义：对于怀疑小肠憩室出血的患者，可通过小肠镜检查明确诊断。
     • 判断逻辑：适用于结肠镜检查阴性且怀疑小肠出血的患者。

3. 临床鉴别检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：排除上消化道出血。
     • 判断逻辑：在无法确定出血来源时，胃镜检查有助于排除胃部或其他上消化道病变。
   • 肛门直肠检查：
     • 异常意义：排除肛门直肠疾病引起的出血。
     • 判断逻辑：通过直肠指诊和肛门镜检查，排除痔疮、肛裂等常见病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 红细胞计数、血红蛋白水平降低：提示贫血。
     • 异常意义：慢性失血导致的贫血。
     • 参考值：成人男性Hb < 130 g/L，成人女性Hb < 120 g/L。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
     • 异常意义：合并憩室炎时可能出现白细胞增多。
     • 参考值：> 10 × 10^9/L。

2. 粪便潜血试验：

   • 阳性：提示消化道出血。
     • 异常意义：消化道出血的间接证据。
     • 参考值：阳性（+）。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示急性炎症反应。
     • 异常意义：合并憩室炎时可能出现CRP升高。
     • 参考值：> 5 mg/L。

4. 电解质和肝功能检查：

   • 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等。
     • 异常意义：脱水和电解质失衡。
     • 参考值：Na+ 135-145 mmol/L, K+ 3.5-5.5 mmol/L。
   • 肝功能异常：ALT、AST升高。
     • 异常意义：合并肝脏损伤。
     • 参考值：ALT 7-56 U/L, AST 13-35 U/L。

5. 凝血功能检查：

   • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍。
     • 异常意义：出血倾向。
     • 参考值：PT 11-14 秒, APTT 25-35 秒。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和影像学检查（尤其是结肠镜和腹部CT）的结果，结合典型临床表现及实验室检查。
• 辅助检查以影像学（如CT、血管造影）和内镜检查为主，帮助确定出血部位和性质，排除其他可能病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、粪便潜血试验及炎症标志物（如CRP）的结果。

权威依据：《胃肠病学》、《内科学》、《消化系统疾病诊疗指南》等专业医学文献。