大肠憩室伴出血Diverticulum of large intestine with haemorrhage

关键词

大肠憩室伴出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 结肠镜检查阳性：通过结肠镜直接观察到大肠憩室，并发现憩室内或其周围的血管破裂点。
   • 血管造影阳性：对于急性出血病例，血管造影可以显示出血的具体部位和来源。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：左下腹部疼痛，可为间歇性绞痛或持续性钝痛。
     • 便血：粪便中带有鲜红色或暗红色血液，或者排便后卫生纸上可见血迹。
     • 便秘或腹泻：部分患者可能出现便秘或腹泻，有时两者交替出现。
     • 腹胀：可能伴有腹胀感，尤其是在进食后。
     • 恶心和呕吐：在严重情况下，可能会出现恶心和呕吐。
     • 发热：如果并发感染，可能会出现发热。
   • 体征：
     • 腹部压痛：腹部检查时可发现局部压痛，尤其在左下腹部。
     • 腹部膨隆：腹部可能有轻度至中度的膨隆，尤其是在炎症较重时。
     • 肠鸣音改变：肠鸣音可能增强或减弱，取决于炎症的程度。
     • 直肠指检：直肠指检时可能会触及到局部肿块或血迹。
     • 贫血：长期慢性出血可能导致贫血。
   • 影像学检查：
     • 钡剂灌肠造影：可见典型的憩室形态，憩室口周围可能有充盈缺损或不规则边缘。
     • CT扫描：可以显示憩室的大小、位置及并发症（如脓肿、瘘管形成等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接内镜或血管造影证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+便血）。
     • 影像学检查（如钡剂灌肠造影或CT扫描）提示存在大肠憩室。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 钡剂灌肠造影：
     • 异常意义：可见典型的憩室形态，憩室口周围可能有充盈缺损或不规则边缘，有助于诊断憩室的存在。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以显示憩室的大小、位置及并发症（如脓肿、瘘管形成等），有助于评估病情严重程度。
   • 血管造影：
     • 判断逻辑：对于急性出血病例，血管造影可以帮助定位出血部位，并进行介入治疗。如果发现活动性出血，可以直接进行栓塞止血。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：可以直接观察到憩室及其出血点，确诊率高（90%-95%）。对于慢性或间歇性出血，结肠镜检查是首选方法。
   • 胶囊内镜：
     • 判断逻辑：适用于小肠憩室的检查，但对于大肠憩室通常不是首选。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：升高（>10,000/μL）提示可能存在炎症反应。
     • 红细胞计数和血红蛋白水平：下降（Hb < 13 g/dL 男性，< 12 g/dL 女性）提示贫血。
   • 粪便潜血试验：
     • 异常意义：阳性率较高（80%-90%），提示消化道出血。

4. 其他检查：

   • 直肠指检：
     • 异常意义：可能触及到局部肿块或血迹，有助于初步诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示可能存在炎症反应。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平下降（Hb < 13 g/dL 男性，< 12 g/dL 女性）：提示贫血，尤其是慢性出血导致的铁缺乏性贫血。

2. 粪便潜血试验：

   • 阳性（80%-90%）：提示消化道出血，特别是对于间歇性出血的患者。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应，可能与憩室炎相关。

4. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）和APTT（活化部分凝血活酶时间）：正常范围内，排除凝血功能障碍引起的出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于结肠镜检查或血管造影的直接证据，结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（如钡剂灌肠造影、CT扫描）和内镜检查（结肠镜）为主，有助于评估憩室的位置、大小及并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规（白细胞计数、红细胞计数和血红蛋白水平）、粪便潜血试验和C反应蛋白的结果。

权威依据：美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲胃肠病学会（ESGE）指南。