慢性增生性腹膜炎Chronic proliferative peritonitis

关键词

慢性增生性腹膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：通过腹腔镜活检或手术切除标本，组织病理学检查显示腹膜表面广泛纤维化和增生，伴有大量胶原沉积和成纤维细胞增生。
   • 影像学特征：CT扫描或MRI显示腹膜明显增厚、小肠段间的粘连带形成，并排除其他类似疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性的腹部不适和疼痛，位置多位于脐周或下腹部。
     • 消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐等非特异性消化道症状。
     • 体征：腹部膨隆、触诊有明显压痛及反跳痛，听诊肠鸣音减弱或消失。
   • 流行病学史：
     • 长期进行非卧床腹膜透析（CAPD）。
     • 石棉暴露史或其他相关疾病史（如结核病性腹膜炎、恶性肿瘤）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹部不适和疼痛+消化系统症状+体征）。
     • 影像学检查（CT或MRI）显示腹膜增厚和粘连带形成。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可以观察到腹腔内不规则的回声增强区，代表纤维化组织的存在。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能更清晰地显示出腹膜表面的增厚以及小肠段间的粘连带形成，有助于评估病变范围及程度。
   • MRI：
     • 异常意义：提供高分辨率图像，有助于详细评估腹膜的纤维化程度和粘连情况。

2. 腹腔镜检查：

   • 异常意义：直接观察腹膜表面的纤维化和增生情况，获取活检标本进行病理学检查，是确诊的重要手段。

3. 腹水分析：

   • 异常意义：若行诊断性腹腔穿刺抽取液体分析，其性质多为渗出液且富含蛋白质成分，提示慢性炎症和纤维化过程。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数轻度升高，红细胞沉降率加快，提示体内存在慢性炎症状态。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示持续性炎症反应。

5. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）和其他自身抗体：
     • 异常意义：部分患者可能伴有自身免疫性疾病的表现，检测自身抗体有助于鉴别诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 腹膜活检阳性：直接确诊慢性增生性腹膜炎。组织病理学检查显示腹膜表面广泛纤维化和增生，伴有大量胶原沉积和成纤维细胞增生。

2. 影像学检查：

   • CT扫描阳性：显示腹膜明显增厚、小肠段间的粘连带形成，有助于评估病变范围及程度。
   • MRI阳性：提供高分辨率图像，有助于详细评估腹膜的纤维化程度和粘连情况。

3. 腹水分析：

   • 渗出液：腹水性质多为渗出液且富含蛋白质成分，提示慢性炎症和纤维化过程。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数轻度升高（WBC > 10,000/μL）：提示体内存在炎症反应。
   • 红细胞沉降率加快（ESR > 30 mm/h）：提示慢性炎症状态。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示持续性炎症反应。

5. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）和其他自身抗体阳性：提示可能存在自身免疫性疾病，有助于鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（腹膜活检）和影像学特征（CT或MRI），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、超声）、腹腔镜检查和腹水分析为主，综合评估病变范围及程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理学检查、腹水分析）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：基于权威医学网站提供的信息整理而成，具体来源包括但不限于百度百科、39健康网等。对于具体的医疗问题，请咨询专业医生以获得准确诊断与治疗建议。