慢性阑尾炎Chronic appendicitis

关键词

(DB10.1) 慢性阑尾炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 右下腹隐痛或钝痛：

   • 疼痛多局限于麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），呈间断性或持续性（60%-80%）。
   • 疼痛可因活动、饮食不当或劳累诱发（50%-70%）。

2. 消化系统症状：

   • 食欲减退、恶心（30%-50%），呕吐较少见（10%-20%）。
   • 部分患者伴腹胀或排便习惯改变（如便秘或腹泻）（20%-30%）。

非特异性症状

1. 全身症状：
   • 低热（体温<38℃）或乏力（15%-25%），多见于炎症活动期。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 麦氏点压痛：

   • 右下腹固定性压痛，但反跳痛和腹肌紧张较轻（70%-85%），与急性阑尾炎相比程度较轻。

2. 腹部触诊包块：

   • 少数患者可触及右下腹条索状硬结（提示阑尾纤维化或粘连）（10%-15%）。

非典型体征

1. 肠鸣音异常：
   • 肠鸣音减弱或亢进（与局部炎症刺激肠道相关）（20%-30%）。

影像学特征

1. 钡剂灌肠检查：

   • 阑尾充盈缺损：约60%-80%的患者可见阑尾腔不规则狭窄或钡剂残留（24小时复查）。
   • 阑尾僵硬或扭曲：提示管壁纤维化（50%-70%）。

2. 腹部超声/CT：

   • 阑尾增粗（直径>6mm）：敏感性约70%-85%，特异性约90%。
   • 阑尾周围脂肪浸润或粘连：见于40%-60%的病例。

实验室特征

目前缺乏特异性实验室指标支持慢性阑尾炎诊断。部分患者可见：

• 白细胞计数轻度升高（10%-15%，WBC<12×10⁹/L）。
• C反应蛋白（CRP）升高（20%-30%，CRP<10mg/L）。

注释

• 症状与体征的变异性：病程长短影响临床表现，病程>3年者更易出现阑尾粘连和影像学异常（如钡剂残留）。
• 诊断陷阱：需与克罗恩病、肠结核及妇科疾病（如附件炎）鉴别，影像学结合病史是关键。
• 手术病理关联性：约90%手术切除标本显示阑尾壁纤维化、淋巴细胞浸润及管腔狭窄。

参考文献：

1. 小儿慢性阑尾炎临床特点分析（《中国实用医药》2011年）
2. 原发性慢性阑尾炎的临床特征研究（《临床医学研究与实践》2017年）
3. 慢性阑尾炎钡剂灌肠诊断标准（《中华放射学杂志》2015年）