慢性阑尾炎Chronic appendicitis

关键词

慢性阑尾炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 反复发作的右下腹痛，疼痛程度时轻时重，多局限于麦氏点（脐与右髂前上棘连线中三分之一交界处）。
     • 疼痛可能在饱餐、运动或长时间站立后加剧。
     • 体检时可见麦氏点压痛点，但不如急性阑尾炎时明显。
   • 影像学证据：
     • X线钡餐检查显示阑尾充盈缺损。
     • 超声检查发现阑尾增粗，管腔狭窄或闭塞，以及周围组织粘连。
     • CT扫描显示阑尾壁增厚、管腔狭窄或闭塞，以及周围组织的炎症改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 消化系统相关症状：
     • 部分病人可能伴有消化不良、胃肠道不适等症状，如食欲减退、恶心、呕吐。
   • 全身症状：
     • 少数患者可能出现低热。
   • 体征：
     • 轻度至中度的腹肌紧张，尤其是在右下腹部。
     • 在一些慢性阑尾炎患者中，由于炎症导致的粘连和肿胀，可以在右下腹部触及包块。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并结合影像学证据即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型的临床表现（反复发作的右下腹痛和局部压痛点）。
     • 实验室检查支持（如白细胞计数升高、CRP轻度升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线钡餐检查：
     • 异常意义：显示阑尾充盈缺损，这是慢性阑尾炎的重要影像学特征之一。
   • 超声检查：
     • 异常意义：发现阑尾增粗，管腔狭窄或闭塞，以及周围组织粘连。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更清晰地显示阑尾壁增厚、管腔狭窄或闭塞，以及周围组织的炎症改变。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：排除其他引起右下腹痛的疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
   • 小肠镜检查：
     • 异常意义：进一步排除小肠疾病，如小肠肿瘤、炎症性肠病等。

3. 病理学检查：

   • 阑尾切除标本病理检查：
     • 异常意义：确认阑尾管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞以及与周围组织粘连等病理改变。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：部分患者可能出现轻度的白细胞计数升高，提示存在炎症反应。
   • 出现几率：常见（40%-60%）

2. C-反应蛋白（CRP）：

   • 轻度升高：
     • 异常意义：CRP水平轻度升高，提示存在炎症反应。
   • 出现几率：常见（40%-60%）

3. 便常规：

   • 隐血试验阳性：
     • 异常意义：提示可能存在肠道出血，需要进一步检查以排除其他肠道疾病。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

4. 血液生化检查：

   • 肝功能指标：
     • 异常意义：部分患者可能伴有轻度肝功能异常，需要排除其他肝脏疾病。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

5. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，并结合影像学证据（X线钡餐检查、超声检查、CT扫描）。
• 辅助检查包括内镜检查（结肠镜、小肠镜）和病理学检查（阑尾切除标本），有助于排除其他类似疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP等炎症标志物的结果。

权威依据：《中华外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《临床外科杂志》等。