灼口综合征Burning mouth syndrome

关键词

灼口综合征 (DA0F.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 依据ICD-11编码DA0F.0的定义，灼口综合征（BMS）的确诊需要满足以下条件：
     • 持续性或间歇性的口腔烧灼感，至少三个月以上的病程中，每日超过50%的时间存在两小时以上的症状。
     • 伴随明显的情绪困扰（如焦虑、抑郁等）或者干扰到正常的口面部功能活动。
     • 临床检查未发现明显的病理变化。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：患者主诉口腔内持续性或间歇性的烧灼感，主要影响舌、唇、颊黏膜等部位。
   • 排除其他疾病：通过详细的病史询问和体格检查，排除其他可能导致类似症状的口腔疾病和其他系统性疾病。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 口腔烧灼感（80%-90%）
     • 疼痛（70%-80%）
     • 味觉异常（50%-60%）
     • 口腔干燥（40%-50%）
   • 非典型症状：
     • 麻木感（30%-40%）
     • 口腔异味（20%-30%）
     • 进餐困难（20%-30%）
     • 睡眠障碍（10%-20%）
     • 心理障碍（10%-20%）

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状，并且排除其他可能的病因。
   • 伴随明显的情绪困扰或干扰正常口面部功能活动。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：用于排除牙齿或颌骨病变，如残根、残冠等。
   • CT/MRI：在怀疑有神经病变或其他复杂情况时进行，但一般不作为常规检查。

2. 临床鉴别检查：

   • 口腔黏膜检查：排除口腔黏膜炎症、真菌感染等局部病变。
   • 唾液流量测定：评估唾液分泌量，排除因唾液减少导致的症状。
   • 神经系统检查：评估三叉神经功能，排除神经病变。

3. 心理评估：

   • 焦虑和抑郁量表：使用HADS（医院焦虑抑郁量表）、PHQ-9（病人健康问卷-9）等工具评估患者的心理状态。
   • 生活质量评估：使用SF-36（简明健康调查问卷）等工具评估患者的生活质量。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：排除贫血、感染等全身性疾病。
   • 生化检查：排除糖尿病、甲状腺功能异常等代谢性疾病。
   • 维生素B群水平：检测维生素B12、叶酸等水平，排除营养缺乏。

2. 唾液检查：

   • 唾液流量测定：评估唾液分泌量，低于正常范围可能提示唾液腺功能减退。
   • 唾液成分分析：检测唾液中的免疫球蛋白、酶活性等，评估是否存在慢性炎症。

3. 微生物培养：

   • 口腔拭子培养：排除白色念珠菌等真菌感染。
   • 细菌培养：排除口腔细菌感染。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：排除自身免疫性疾病，如Sjögren综合征等。

5. 特殊检查：

   • 三叉神经传导速度测定：评估三叉神经功能，排除神经病变。
   • 味觉测试：评估味觉功能，排除味觉异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的主观症状和排除其他可能的病因。临床检查通常未能发现明确的病理变化。
• 辅助检查以口腔黏膜检查、唾液流量测定、心理评估为主，排除其他可能的局部或系统性疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联患者的具体症状和临床表现。血液检查和唾液检查有助于排除代谢性疾病和营养缺乏，而微生物培养和免疫学检查则有助于排除感染和自身免疫性疾病。

权威依据：国际头痛协会（IHS）的《头痛分类》、美国牙科协会（ADA）的《口腔疾病分类指南》。